Техника измерения глазного давления. Тонометрия глаза

Внутриглазное давление (ВГД) обеспечивает сферическую форму глазного яблока, облегчает обменные процессы и способствует выведению продуктов обмена из глаза. Определить его величину можно двумя способами: пальцевым и инструментальным.

Пальцевой метод проводится в том случае, если нет возможности определить внутриглазное давление инструментально. Этот метод неточен и приблизителен. Врач просит больного закрыть глаза, при этом взгляд перевести вниз, указательные пальцы кладет на верхние веки и несколько раз выполняет легкие надавливающие движения. После оценивает свои тактильные ощущения, которые зависят от величины ВГД. Для сравнительной оценки проводится обследование обоих глаз. Самостоятельно проводить это обследование не рекомендуется, так как не обладая достаточным опытом, сложно правильно оценить степень твердости глаза.

Т - N - норма, Т+, Т++, Т+++ - так записывают результаты проведенного обследования. Знаком + обозначают степень повышения внутриглазного давления, цифры с противоположным знаком Т-, Т- -, Т- - - означают три степени его понижения.

Нормы ВГД

Высокое внутриглазное давление является одним из признаков глаукомы.

Внутриглазное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Верхняя граница нормы составляет 24 мм рт. ст., нижняя – 10 (при измерении тонометром Маклакова грузиком 10 г). Считается отклонением от нормы не только превышение ВГД, но и его разница больше 5 мм рт. ст. между правым и левым глазом. Это является одним из признаков глаукомы. Снижение ВГД ниже нормы говорит о гипотензии глаза.

При оценке результатов следует учитывать несколько факторов, влияющих на увеличение ВГД:

у женщин ВГД несколько выше, чем у мужчин;
употребление кофе, алкоголя, воды больше 1 литра;
повышение систолического артериального давления;
утром ВГД выше, чем вечером.

Причины офтальгипотензии

Возникает как последствие других заболеваний глаз или всего организма. Непосредственными причинами являются:

Увеличение оттока внутриглазной жидкости из глаза (после антиглаукоматозных операций, проникающих ранений глазного яблока).
Нарушение ее секреции (воспаление, дегенерация цилиарного тела, тупая травма глаза).
Значительное .
Вялотекущий увеит любой этиологии.

Причины офтальмогипертензии

Основная причина – нарушение оттока внутриглазной жидкости, что в свою очередь приводит к ее накоплению и увеличению внутриглазного давления. Это происходит вследствие полного или частичного закрытия угла передней камеры. Офтальмогипертензия бывает:

Симптоматическая – появляется при различных заболеваниях глаз или организма в целом ( , иридоциклит, вследствие длительного применения кортикостероидных препаратов). Если при длительном течении не проводить лечение, то офтальмогипертензия переходит в более серьезное заболевание – глаукому.
Эссенциальная – бывает у людей взрослого и пожилого возраста. Причины не установлены.

Симптомы

Офтальмогипотензия:

постепенно снижается зрение на пораженном глазу;
появляется «туман»;
периодические боли;
чувство инородного тела.

В запущенном случае (без адекватного лечения) глазное яблоко уменьшается в размере, что приводит к полной слепоте.

Офтальмогипертензия:

чувство тяжести, распирания в глазах;
постепенное снижение зрения, особенно в темное время суток;
мелькание «мушек» перед глазами;
появление радужных кругов при обращении взгляда на источник света.

Диагностика

Измерение внутриглазного давления проводится на приеме у врача-офтальмолога. При выявлении отклонений от нормы практикуется суточная тонометрия. Ее суть заключается в том, что в течение 10 дней утром и вечером, в одно и то же время измеряют внутриглазное давление. В случае колебаний ВГД больше 5 мм рт. ст. в сутки проводится дополнительная диагностика для выявления глаукомы. Она включает в себя:

Визометрия (определение остроты зрения).
Офтальмоскопия (осмотр глазного дна для оценки экскавации, цвета диска зрительного нерва).
Гониоскопия (определение степени открытости угла передней камеры).
Тонография (проводится для выявления гидродинамических нарушений в глазу).
Нагрузочные пробы (пилокарпиновая, водно-питьевая, мидриатическая).
Периметрия (определение полей зрения).
Консультация терапевта, эндокринолога, невролога.
Лабораторные методы исследования ( , ).

Приборы для измерения ВГД:

Тонометр Маклакова.
Пневмотонометр.
Индикатор внутриглазного давления.

Самым точным для диагностики считается тонометр Маклакова. Во время проведения обследования пациента укладывают на кушетку, капают анестезирующие капли, грузик 10 г осторожно опускают на роговицу. Отпечаток, который получился, переносят на бумагу, результат измеряют специальной линейкой. После процедуры пациенту капают 30% раствор сульфата натрия.

При проведении тонометрии пневмотонометром пациента усаживают перед прибором, просят поставить подбородок на специальную подставку и проводят обследование. Во время процедуры человек чувствует поток воздуха. Результат сразу появляется на экране.

Когда используют индикатор ВГД, пациента просят закрыть глаза, взгляд перевести вниз, после проводят измерение через веки. Результат высвечивается на экране.

Лечение

С целью лечения офтальмогипо- или офтальмогипертензии назначают противовоспалительные, антибактериальные, метаболические, уменьшающие секрецию внутриглазной жидкости и улучшающие ее отток капли.

Лечение офтальмогипотонии направлено на устранение причин ее возникновения:

При вялотекущем воспалительном процессе назначают антибиотики местно и системно, проводят противовоспалительную терапию.
В случае травматической гипотонии лечение направлено на восстановление целостности глазного яблока. Также используют средства, улучшающие метаболизм и энергообеспечение тканей.

Лечение офтальмогипертензии направлено на снижение ВГД. Для этого назначают глазные капли, которые:

уменьшают секрецию внутриглазной жидкости (Тимолол, Азопт);
улучшают ее отток (Траватан, Тафлотан);
комбинированные препараты (Азарга).

Препараты подбираются строго индивидуально.

Профилактика заключается в регулярном посещении врача-офтальмолога, не реже одного раза в год. После 40 лет в обязательном порядке проведение тонометрии всем пациентам без исключения. Необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний. Рекомендуется соблюдать зрительный режим:

Смотреть телевизор и работать за компьютером при хорошем освещении.
Расстояние от экрана монитора до глаз должно составлять не менее 50 см, а линия взгляда должна приходиться на верхнюю треть или на середину экрана.
Не читать лежа, во время еды, поездки в транспорте.

К какому врачу обратиться

Для измерения внутриглазного давления необходимо обратиться к офтальмологу. Эту процедуру нужно делать ежегодно. В случае нарушений, возможно, понадобится консультация невролога, кардиолога, эндокринолога.

Спровоцировать особый дискомфорт – повышение, понижение внутриглазного давления (ВГД) может множество разных факторов.

Вследствие ВГД ухудшается зрение и это может привести к слепоте, если скорость жидкости в капсуле глаза явно увеличена или занижена.

Глазное давление — что это?

Внутриглазное давление (ВГД) — это сдавливание специальной жидкостью стенок передней камеры глаза снаружи или изнутри. Давлением можно считать величину тонуса или жидкости, способной возникнуть между оболочкой и глазным яблоком. Повышение, понижение показателей означает .

В норме поступление и отток жидкости в глазу составляет до 2 мм 3 в стуки.
Нарушение оттока по той, иной причине приводят к накоплению влаги в органе, повышению давления, ухудшению проблемы.
Давление наблюдается при деформации либо перемещении жидкости. Чаще наблюдаются у пациентов повышенные показатели ВГД с течением по транзитному, стабильному типу.
Устойчиво заниженные показатели встречаются реже. Это — гипотония глаза, низкое давление. Опасность патологии заключается в резком падении зрения, развитии куриной слепоты. В группу риска входят пациенты с сахарным диабетом, страдающие гипотонией. Также причиной может стать травма, инфицирование глаза.

Как измерять глазное давление?

Измерить глазное давление, значит, выявить количество жидкости в глазной капсуле.

Показатели в норме – нестабильные и могут несколько изменяться в разное время суток, в зависимости от физического самочувствия, строения глаза, степени нагрузки на зрение у пациентов момент произведения замеров.

В условиях офтальмологического кабинета замеры выявить уровень жидкости в капсуле глаза можно с помощью приборов.

Иногда применим манометрический способ путем введения в переднюю камеру роговицы измерительной иглы.

Суть замеров — измерение прибором ответной силы глаза после прикладывания.

СПРАВКА! Прибор вполне может выдать недостоверную информацию в случае пребывания в неподходящем физическом, эмоциональном состоянии пациента при проведении обследования. Так статистические показатели будут ложно завышены при замерах в алкогольном опьянении, сильном волнении, перевозбуждении.

Самый простой способ — легкое нажатие пальцем на глазное яблоко, для чего пациенту, приняв удобное положение (сидя, лежа), достаточно опустить вниз веки и закрыть глаза.

Таким образом офтальмологи предопределяют состояние склер. Если они излишне мягкие, то это — признак гипертонии. Если твердые – симптом гипотонии.

Измерить давление ориентировочным, пальпационным способом можно следующим образом:

пациент опускает взгляд вниз;
офтальмолог слегка надавливает пальцем на веко, в месте глазного яблока.

СПРАВКА! Пальпационный метод исследования глазного давления не рекомендуется проводить самостоятельно в домашних условиях. Важно не нанести особый вред сетчатке глаза при грубых надавливаниях, чем можно только усугубить ситуацию. Для измерения давления дома известно много портативных электронных приборов-тонометров, более безопасных и простых в применении. Бесконтактные приборы удобны тем, что выдают показатели ВГД уже через несколько секунд.

Именно офтальмотонус указывает на понижение, повышение давления:

В случае понижения, скорее всего, присутствует излишне мягкая склера глаза.
Если появятся небольшие импульсы склер, то вероятно, что давление — в норме.
Если более сильные и пульсирующие толчки, даже при незначительном надавливании на склеры глаз, значит — давление повышено.

Норма глазного давления

Норма давления — индивидуальная. Хотя при этом не должна выходить за пределы референтных значений. Показатели могут зависеть от возраста, способа измерения.

В норме тонометрическое давление — 13-25 мм. рт. ст. Допустимы отклонения в большую и меньшую сторону на протяжении дня до 3-6 мм/рт/ст.

Норма у взрослых

Для мужчин и женщин норма показателей – 9-21 мм рт. ст. Незначительные видоизменения в течение дня возможны. Обычно к вечеру показатели – ниже, с утра – выше, но амплитуда не должна превышать 5 мм/рт/ст.

Норма у детей

Детям рекомендуется измерять ВГД бесконтактным способом, особенно если появилась отечность роговицы, боль при взгляде на поток света.

Норма глазного давления у детей ничем не отличается от взрослых, но роль может сыграть метод проведения замеров.

Это в среднем – 10-25 мм/рт/ст, но допустимы колебания до 3 мм/рт/ст, повышение с утра и снижение к вечеру.

Снижение либо повышение глазного давления приводит к неприятным симптомам:

головная боль;
тяжесть в глазах;
усталость, вялость с углублением к вечеру.

Норма у людей после 60 лет

Показатели нормы давления у пожилых людей – 24-26 мм/рт/ст. при измерении тонометром Маклакова.

Организм с годами стареет и глаза — не исключение. Показатели несколько завышены, но это – норма для людей в возрасте. Люди после 60 лет входят в группу риска. При резком ухудшении зрения нередко диагностируется , .

На заметку! Пациентам советуется в целях профилактики посещать офтальмолога не реже 1 раза в год.

Повышенное глазное давление

Измерения глазного давления обычно назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям, если появились круги и , ухудшилось боковое зрение либо функции зрительного аппарата.

Дополнительные признаки – ломота и боль в глазах с отдачей в лобно-височную часть. Так у пожилых пациентов подлежит трансформации сетчатка, поэтому давление несколько увеличено до 26 мм/рт/ст.

Если показатели значительно выше нормы, то это — признак глаукомы, катаракты. Более подвержены женщины после 40 лет в период менопаузы, когда наблюдается спад уровня эстрогенов в крови.

Причины

Основные причины повышения давления:

гипертиреоз;

базедова болезнь;

отравление ядохимикатами;

ожирение;

расстройство эндокринной системы;

закрытоугольная глаукома;

сахарный диабет;

черепно-мозговая травма;

сбой сердечного ритма;

внутричерепная гипертензия;

атеросклероз;

артериальная, вегетососудистая дистония;

злоупотребление медикаментами, кофе, крепким чаем;

дыхательная аритмия;

интоксикация организма;

воспаление сетчатки глаза.

наследственный фактор;

климатические условия.

Повышение давления как первый признак глаукомы часто наблюдается у людей после 45 лет. Видоизменению подлежит глазное дно. Дополнительно болит голова при моргании.

Это — офтальмогипертензия , которую нужно своевременно лечить, иначе последствия будут серьёзные: сердечно-сосудистая дистония, глаукома.

Основные признаки офтальмогипертензии:

отечность глаза;
помутнение роговицы стекловидного тела;
отхождение водянистого содержимого;
отек диска зрительного нерва;
дегенерация сетчатки;
атрофия глаза;
венозный застой;
повышение проницаемости капилляров внутри глазной оболочки;
расширение внутриглазных сосудов;
головная боль;
западание глазных яблок;
устранение явно выраженного блеска хрусталика;
сухость роговицы, чреватая наступлением полной слепоты.

Факторы, влияющие на глазное давление

На показатели давления может повлиять возраст пациента, физическое самочувствие, климат, строение сетчатки глаза, время суток, степень нагрузки. Это частое явление при длительном пребывании за монитором компьютера.

Глазное давление увеличивается при проведении физических занятий, когда наблюдается сухость и распирание глазного яблока, проблемы с пищеварительной и сердечно — сосудистой системой.

Ухудшение зрения грозит потерей и всему виной — повышенное давления глазного дна. Бывает, что пациент обнаруживает у себя высокое давление, если носит очки. При этом в старых видит плохо. А если сменить на новые, то зрение значительно улучшается.

Симптомы при повышенном давлении:

головная боль;
расплывчатость зрения;
ухудшение зрительной функции;
дискомфорт при напряжении;
нарушение оттока жидкости в глазу;
видоизменение глазного нерва.

Особенно опасна глаукома, когда давление в капсульной жидкости внезапно скачет. При этом формируется нарушение зрения. Данное заболевание – неизлечимое. Основное противоядие — воспрепятствовать прогрессированию патологии.

На заметку! При глаукоме наблюдается отслоение сетчатки глаза, атрофия зрительного нерва. Опасность в том, что можно бесповоротно потерять зрение, причем в течение длительного времени давление держится высокое, но повышение офтальмотонуса не наблюдается.

Пониженное глазное давление

Пониженное давление, глазная гипотония наблюдается редко, но чревата осложнениями. Основная опасность — отсутствие симптоматики. Пациенты прибегают к помощи врачей поздно, когда уже частично утрачено зрение.

При снижении глазного давления свыше 1 месяца врачи советуют в срочном порядке пройти диагностику. Низкое давление может привести к внезапной потере зрения.

Симптомы пониженного глазного давления

Основные симптомы – снижение остроты зрения, быстрая утомляемость глаз. Если не лечить, то слепота пациентам гарантирована.

В норме давление внутри стекловидного тела должна быть постоянной – 18 мм/рт/ст. Если низкое давление – то показатели не превышают отметки 12-15 мм/рт/ст.

Вся опасность гипотонии глаза — в недостатке давления в стекловидном теле, возможности деформации. При появлении данного состояния видоизменяется внутренняя структура глаз, снижается фокусировка света на сетчатке, начинают неправильное преломление световые лучи, нарушается постоянство формы глазного яблока.

Если не лечить, то болезнь быстро начнет прогрессировать. Может привести к деформации глазных структур, полной утрате зрения.

Понижение давления наблюдается в случае:

обезвоживания организма;
болезней почек и печени;
инфицирования глаза;
осложнений после операции;
предрасположенности на фоне отслоения сетчатки.

Низкое глазное давление встречаются бывают у детей при довольно пластичном, не окончательно сформированном глазном яблоке. Привести к снижению давления может чтение книг в темноте, недосыпание, длительное пребывание за компьютером.

У женщин

При гипотонии у женщин наблюдается:

иссушение роговицы;
вялость реакции зрачков на свет;
снижение поля зрения;
появление нечеткости изображения посередине, размытости по бокам;
покраснение склер глаз;
ощущение сдавливания;
быстрая утомляемость.

Если не лечить, то постоянно пониженное давление в стекловидном теле приведёт к деформации глазного яблока, осложнениям:

снижение зрительных функций,
помутнение стекловидного тела,
снижение глазного яблока в объеме,
отёк зрительного нерва.

У мужчин

Причиной снижения внутриглазного давления у мужчин может стать:

проникающая рана глаза;
иридоциклит;
отслойка сетчатки;
контузия;
полостная операция;
обезвоживание организма;
диабетическая кома.

Симптомы у мужчин могут отсутствовать, пока явно не ухудшится зрение, а внутриглазные сосуды не расширятся, не повысится проницаемость капилляров внутри оболочки глаза, не будет развит венозный застой.

Методы и приборы измерения глазного давления

Для измерения глазного давления врачи прибегают к следующим методикам: бесконтактный, метод Маклакова, индикатор, электротонограф, пневмотонометр, портативный тонометр.

Применимы следующие способы:

Пальпаторно-ориентировочный бесконтактный метод.
Полуавтоматические портативные варианты с работой на батарейках, несложным управлением, отсутствием пагубного воздействия на организм

Портативный тонометр

Бесконтактные приборы, удобные в использовании. Не нужно применять обезболивающие средства и можно использовать детям. Особенность — возможность использования самостоятельно, без посторонней помощи.

Лучшие модели:

Tono-pen-XL с тензодатчиком и контактной поверхностью до 1,5 мл в диаметре как удобный в использовании прибор с проведением при сплющивании роговицы, выдачей максимально точных результатов без ошибок. Цена прибора от 176 тыс. руб.
Reichert 7CR , бесконтактный тонометр с выведением показателей на дисплей. Принцип действия — совершение одного воздушного выстрела на роговицу, при этом боль и дискомфорт отсутствуют. Стоимость аппарата от 650 тыс. руб.
ICare , простой безболезненный, бесконтактный метод измерения глазного давления и можно использовать в домашних условиях. Плюсы — механическая фиксация подбородка, отсутствие необходимости ручной настройки прибора. Поиск давления производится по 3-ем осям в автоматическом режиме. Удобство – в наличии дисплея для получения точной информации за короткое время, установке аппаратуры для безопасного использования в любое время в домашних условиях. Цена устройства от 250 тыс.руб.

Пневмотонометр

Бесконтактные приборы для измерения ВГД путем выпуска на роговицу глаза дозированного потока сжатого воздуха.

Скорость данного потока фиксирована.

Показания воздействия струи быстро выдадут степень деформации, возможное повышение (понижение) давления.

При данном способе нет необходимости применять анестетики. Это безболезненный метод, часто применяемый офтальмологами при произведении замеров у детей.

Пневмотонометр — автоматизированный компьютер для проверки глазного давления, для чего пациент должен зафиксировать голову на подставке, не моргать, сфокусировать взгляд в одной точке.

Так с определенной скоростью струя воздуха будет направлена на глаз, что и поможет высчитать показания давления. Процедура проводится быстро, не приводит к дискомфорту.

Прибор Маклакова

Это самый распространенный метод для измерения ВГД.

Процедура выполняется путем наложения офтальмологического грузика на глазное яблоко. Но нужно закапать предварительно анестетик.

Таким образом наблюдается окрашивание глазного яблока особым пигментным красителем в данной области и оценка состояния давления.

В случае незначительного прогибания глазного яблока давление – повышенное. Это довольно точный и безвредный аппарат.

Если офтальмотонус будет понижен, а глазное яблоко мягче, то больше краски останется на нём. Рекомендуется применять дома для измерения давления дважды в день, утром и вечером.

Индикатор

Это один из точных приборов для измерения показателей, уровня жидкости в капсуле глаза.

Бесконтактный, точный, комфортный тонометр. Не приведет к инфицированию сетчатки.

Применим в любом положении тела — сидя, лежа, стоя. Индикатор мягко воздействует, не приводит к дискомфорту.

Специалисты советуют покупать прибор марки — ТВГД-01, с которым можно контролировать давление и применять в любых случаях, даже при противопоказаниях к проведению в случае роговичной тонометрии, аллергии на анестетики у пациентов.

Розничная цена тонометра от 31 тыс. руб.

Электротонограф

Это бесконтактный прибор с проверкой давления за 4 минуты. За счёт прибора происходит фиксация внутриглазного тонуса, подсчет количества влаги на графике погрешностей, проверка степени выводимости жидкости.

На заметку! Перед измерением внутриглазного давления контактным методом сначала нужно проверить, нет ли аллергии на анестезию данным способом.

Как понизить глазное давление?

Перед тем, как снижать глазное давление, необходимо обратиться к врачам и пройти тщательную диагностику:

Капли

Снизить давление можно, используя глазные капли:

— для улучшения оттока жидкости путем закапывания единожды в сутки по 1 капле;
Траватан — при лечении глаукомы для улучшения циркуляции жидкости в глазу, предотвращения застоя;
Карбахол — препарат с применением до 4 раз в сутки путем закапывания в глаза под веками за 1 раз.

У данных капель имеются противопоказания и побочные эффекты. Может появиться временная боль после закапывания, чувство жжения.

Таблетки

Если давление низкое, то применимы медикаменты:

сосудоукрепляющие, снижающие выработку слезной жидкости,
стимуляторы повышения давления,
антибиотики,
витамины.

Если давление повышено, то применимы:

таблетки для подпитки тканей энергией,
устранения возможного прогрессирования деструкции,
восстановление тканей глаза,

Главное, выявить факторы – провокаторы, приведшие к подобному патологическому состоянию. Если к снижению давления привело ранение глаза, то требуется проведение герметизации разреза, адаптации раненых краев на зрительном органе.

Хирургическое вмешательство

Возможно проведение послойной пересадки роговицы глаза.

Если к снижению давления привела фистула, то не обойтись без послойной пересадки роговицы глаза. Также возможно проведение оксигенотерапии.

Народные способы

Вспомогательные меры для снижения давления:

В домашних условиях рекомендуется готовить отвары, настои из растений (сон-трава, крапива, дикая груша, череда, спорыш, подорожник, хвощ полевой). При лечении глаукомы можно готовить отвар из алоэ, промывать глаза до 3 раз в день. Для закапывания эффективен состав из лукового сока и меда (1х1).

СПРАВКА! Не рекомендуется заниматься самолечением. При глаукоме большое значение играет диета. Исключение из рациона риса, картофеля, макарон, злаковых хлопьев. Включить желательно омега 3 жирные кислоты, лютеиносодержащие овощи: капусту брюссельскую, шпинат, брокколи, ягоды темного цвета (ежевика, черника), рыбу (сельдь, тунец, семга, лосось).

Профилактика глазного давления

Профилактика заключается в следующем:

Заключение

Причины повышения и понижения давления в глазу разные — недосыпания, стрессы, перенапряжение, усталость, долгое пребывание за компьютером. Нарушение ВГД может стать хроническим. Если постоянно присутствует гипотония, то может привести к полной утрате зрения, деформации глаза.

Нельзя необдуманно повышать, понижать давление неизвестными медикаментами. Многие капли, таблетки имеют противопоказания, побочные эффекты. Назначением препаратов при глазном давлении должен заниматься лечащий врач.

Важно выявить истинные причины отклонений при ухудшении зрения и всегда лучше обратиться к офтальмологу на начальном этапе.

Ирина Захарова

В любом возрасте, а чаще после 40 лет, человек начинает чувствовать симптомы дисфункции органа зрения, сопровождающиеся потерей его остроты, сухостью оболочки глазного яблока, покраснением тканей. Недаром обязательным является процедура измерения внутриглазного давления при прохождении медицинского осмотра. Следить за состоянием органа зрения лучше постоянно, чтобы остаться и в преклонном возрасте зорко видящим.

Силу, с которой жидкость внутри яблока глаза давит на стенки, называют глазным давлением. Изменение офтальмотонуса в сторону повышения или понижения является сигналом развития заболеваний. Часто у людей с гипертонусом диагностируют глаукому, приводящую впоследствии к полной слепоте.

Роль внутриглазного давления значительна. В норме оно помогает сохранению:

сферической формы глазного яблока;
строения и тонуса всех структур органа;
нормального кровообращения, объемного пульса глаза;
обменных процессов, протекающих в клетках тканей органа.

Показатели глазного давления меняются в течение дня. После пробуждения тонус мышц и сосудов глаза выше, а вечером он снижается. Это нормальное состояние органа зрения. При патологических изменениях в нем давление будет меняться значительно.

Нормы ВГД

Единицей измерения внутриглазного давления являются миллиметры ртутного столба. При нормальной функции глаза показатели колеблются от 24 до 10 мм ртутного столба. Если уровень отклонился от нижней границы, то ВГД будет пониженным. Причины гипотензии глаза могут быть связаны с:

воспалением или травмой тканей, ведущей к нарушению секреции жидкости;
диабетической комой;
гипотонией;
увеличением оттока жидкости в результате операции, ранения.

Повышенным ВГД страдают те, кто:

длительно принимает глюкокортикостероиды;
имеет «большой» живот;
проходит лечение от гипотиреоза, гипертонической болезни, сахарного диабета;
находится в возрасте старше 60 лет.

К нормальным показателям глазного давления также следует относиться осторожно. Если колебания в течение суток больше 6 мм рт. ст., то надо срочно обратиться к врачу. Нельзя игнорировать разницу в давлении между глазами даже в 5 мм рт. ст., так как это является признаком развивающейся глаукомы.

Способы определения

Измерение степени упругости глазного яблока, уровня его деформации проводится врачом-офтальмологом с помощью специального прибора - тонометра. Специалистами используются различные техники исследования глазного яблока. Определяют ВГД импрессионными и аппланационными техниками, а также контактными и бесконтактными. В соответствии с ними и подбираются приборы. При импрессионном способе определяют ВГД вдавливанием глазного яблока, аппланационным – сплющиванием. Кроме этих способов отличают пальпаторный метод исследования глазного дна.

Определять ВГД у новорожденных важно, чтобы исключить наличие врожденной глаукомы. Для обследования детей используют бесконтактные методики, а также портативные тонометры.

Пальпаторный способ исследования

Самой простой техникой определения уровня ВГД считается тот, который проводится пальцами. Он не дает точного анализа состояния тканей глазного яблока, но может выявить значительные нарушения в работе органа зрения.

Проводится процедура опытными специалистами, ведь, нажимая на веко, надо определить плотность глазного яблока. При податливости тканей, их мягкости судят о норме давления. Упругая и плотная склера говорит о повышенном глазном давлении, мягкая - о нормальном или пониженном.

Пальпаторную методику применяют в тех случаях, когда невозможно использовать контактный способ исследования: после операции, при наличии травмы.

Существует трехбалльная шкала измерения, по которой определяют состояние глазного дна.

Метод аппланационнной тонометрии

Контактные техники исследования дадут более точный ответ о состоянии ВГД у конкретного пациента. Техника определения глазного давления тонометром Маклакова основана на принципе сплющивания.

Метод аппланации популярен, так как отличается точностью и простотой проведения:

Пациента укладывают на кушетку. В мешок конъюнктивы глаза закапывают анестетический раствор.
Раздвинув веки у больного, врач прижимает их к надкостнице. На область роговицы давят грузиком весом в 10 грамм.
В результате действия грузика происходит сплющивание роговицы. Там, где соприкасается прибор с глазом, нанесенная предварительно краска стирается.
Полученный отпечаток переносят на бумагу, для измерения его диаметра используют специальную линейку.
При нормальном давлении площадь соприкосновения будет значительная.
В конце процедуры необходимо провести закапывание антисептических капель.

На каждом глазу проводят диагностику с перерывом в 1 минуту. Аппланационный способ позволит точно определить патологию и поставить вовремя диагноз.

Современные методы аппланационной тонометрии

К новейшим вариантам аппланации относится метод измерения тонометром Гольдмана. Прибор установлен на щелевой лампе, за которую садится пациент. Перед процедурой в конъюнктивный мешок, кроме анестетика, инстиллируют флуоресцеиновое вещество. При опускании призмы устройства на роговицу глаза удается увидеть в окулярах лампы освещенные синим светом полукольца слезных менисков. Ручкой регулируют давление на призму так, чтобы окрашенные края полуколец соприкоснулись в одной точке. По шкале прибора определяют показатели внутриглазного давления.

Этот метод является современным и потихоньку вытесняет тонометр Маклакова. Но имеются и противопоказания по его использованию. Нельзя его применять пациентам с воспалениями роговицы глаза, конъюнктивитами вирусной и бактериальной природы.

Метод импрессионной тонометрии

Быстро и безболезненно измеряют ВГД по методике Шиотца, определяя давление по глубине вдавливания в результате действия массы на глаз. Площадку тонометра устанавливают на глаз. Благодаря кривизне поверхности прибор соответствует форме роговицы.

После введения анестетика рукоять перемещают. Стрелка шкалы показывает единицы давления по Шиотцу. Затем специалист переводит данные в миллиметры ртутного столба. Прибор не всегда дает точные показания, лучше проверить уровень ВГД другими методиками.

Бесконтактный метод измерения ВГД

Пневмометрию, или бесконтактное исследование проводят с помощью электронных приборов. Преимущества в применении компактного тонометра явные. В нем сочетаются и безопасность, и точность определения давления. Не надо давить на глаз, оптические датчики по яркости отраженного сигнала определят диаметр утолщения роговичного слоя. Чтобы показатель был более точным, проводят исследование трижды на каждом глазу.

Портативные тонометры завоевали популярность потому, что ими можно измерить ВГД в домашних условиях.

Приборы для измерения внутриглазного давления

Чтобы померить глазное давление, нужны специальные приборы, к которым относятся тонографы и тонометры. В офтальмологии используют устройства, которые были освоены еще 100 лет назад и более современные без местной анестезии и дающие точные результаты измерения.

Электротонограф

В диагностике глаукомы используют электрические тонографы. Аппарат снабжен датчиком, который устанавливают на роговицу. В течение 4 минут он регистрирует изменения ВГД графически. Расчеты результатов процедуры выполняются компьютером. А врач анализирует коэффициент легкости оттока жидкости, ее объем в минуту. Кривая покажет, имеются ли участки выпадения в центральной части зрения. Прибором выявляют глаукому на ранней стадии развития.

Пневмотонометр

Бесконтактный прибор для замера ВГД обдает поверхность глазного яблока горячим воздухом. Автоматическое оборудование позволяет пациенту сфокусировать взгляд на объекте, изображенном на мониторе. Под действием воздуха слои роговичной оболочки деформируются, а изменения фиксируют датчики.

Тонометр Маклакова

Среди современной измерительной техники тонометр Маклакова остается одним из самых точных и активно применяется в офтальмологической практике. Прибор представляет собой полый внутри цилиндр, изготовленный из металла. Высота аппарата достигает 40 миллиметров, а вес вместе с пластинками из матового стекла, прикрепленными к основанию - 10 грамм. Измерение проводится с использованием грузика, который окрашивают специальным веществом. После надавливания им на роговицу происходит окрашивание оболочки глаза. В комплект тонометра входят прозрачные линейки, которыми измеряют диаметр светлого круга. После каждого проведения процедуры грузики дезинфицируются.

Измерение внутриглазного давления в домашних условиях

Самостоятельно можно измерить ВГД, если приобрести портативный тонометр для домашнего пользования бесконтактного типа. У подобных устройств отмечают простоту в применении, не требующую специальных знаний. Небольшой вес и компактность тонометра позволяют проверить глазное давление у взрослых и детей, и показатели их имеют минимум погрешностей. Пользоваться домашним тонометром надо в соответствии с инструкцией.

Процедура проводится в случае:

размытости изображения;
ощущения на глазах пленки;
покраснения склеры глаз;
появления боли при напряжении органа зрения;
распирания глазного яблока.

Полученные результаты может проанализировать и поставить диагноз только врач. Поэтому с итогом измерения ВГД посещают офтальмолога для более детального обследования зрения.

Лечение внутриглазного давления

В зависимости от результатов измерения ВГД назначают лечение:

При низком давлении, вызванном хроническим воспалением тканей глаза, назначают антибиотики.
Устранить отечность после травмы, инфекции глаза помогут мази эритромициновая, тетрациклиновая.
Снижают ВГД капли для глаз. Среди них те, которые направлены на уменьшение секреции жидкости внутри органа зрения. К препаратам относится «Тимолол», «Азопт».
Среди средств, улучшающих отток жидкости, можно выделить капли «Траватан».
Комбинированные препараты снижают давление уже через 30 минут, сохраняя уменьшение офтальмотонуса на 10 мм рт. ст. при трехкратном использовании.

Лечение офтальмотонуса проходит под наблюдением специалиста и достигнет результата, если пациент соблюдает режим работы органа зрения.

Дата: 23.04.2016

Комментариев: 0

Измерение внутриглазного давления — это один из способов диагностики здоровья глаз, применяемый в офтальмологии. Для нормальной функциональности глаза необходимо, чтобы он постоянно снабжался достаточным количеством питательных веществ и кислородом. Внутриглазная жидкость находится в замкнутом пространстве и обеспечивает стабильные физиологические условия, но это происходит только в том случае, если в глазу поддерживается нормальное внутриглазное давление (ВГД). Только при таких условиях осуществляются необходимая микроциркуляция и метаболизм в тканях глаза.

Виды внутриглазного давления

Медицина выделяет 3 основных вида внутриглазного давления:

нормальное;
повышенное;
пониженное.

У взрослого здорового человека давление, соответствующее норме, должно находиться в пределах от 18 до 30 мм. рт. ст. В зависимости от того, в какую сторону изменяется показатель, характеризуют давление.

Стоит отметить, что ВГД, независимо от вида, может быть непостоянным или изменяться в течение дня. Показатель нормы может колебаться в пределах 2-2,5 мм. рт. ст.

Такая патология, как , встречается чаще, чем пониженное. Различают 3 типа:

Транзиторное. Кратковременное повышение давления, которое случается редко.
Лабильное. Повышение и понижение до нормы.
Стабильное. Давление все время превышает пределы нормы.

Повышению давления внутри глаза способствуют разнообразные причины. Давление может повыситься из-за стресса или в результате переутомления. Пары некоторых химических веществ или попавшее в глаз инородное тело тоже способно привести к таким последствиям. Есть и другие заболевания организма, которые влияют на зрительный аппарат:

сердечно-сосудистые заболевания;
нарушения функций эндокринной системы;
болезнь почек;
анатомическая особенность глаз (врожденная патология);
глаукома;
наследственность;
лишний вес;
возрастные изменения (климакс);
мочеполовая дисфункция.

Кроме основных 3 типов, медицина выделяет еще один, который называют вторичным повышением внутриглазного давления. Он характеризуется тем, что давление внутри глаз повышается из-за травмы или отека.

На понижение внутриглазного давления могут влиять такие причины, как:

обезвоживание;
резкое снижение артериального давления (значительная кровопотеря);
проникающее ранение;
заболевания печени;
заболевания почек;
ацидоз;
отслойка сетчатки.

Любые отклонения от нормы негативно сказываются на здоровье глаз и качестве зрения.

Если вовремя не предпринять меры для устранения причины повышения или понижения ВГД, то последствия могут быть плачевными (вплоть до полной утраты возможности видеть).

Вернуться к оглавлению

Способы измерения внутриглазного давления

Измерение ВГД (или тонометрия) осуществляется 2 способами:

контактным;
бесконтактным.

Контактный способ измерения проводится по методу Маклакова и заключается в использовании специального грузика и красителя. Пациент ложится на кушетку, ему фиксируют голову и закапывают в глаз анестетик. Необходимо, чтобы на протяжении всего процесса измерения глаз был открытым. Нужно смотреть в одну точку. На поверхность открытого глаза врач кладет грузик, предварительно окрашенный специальной пигментной краской. Под весом груза глазное яблоко начинает прогибаться, при этом окрашиваясь в местах соприкосновения с пигментной краской груза. От того, как сильно деформируется глазное яблоко, зависит показатель внутриглазного давления. Из-за использования анестезии пациент не будет чувствовать болезненных ощущений. Тот краситель, который остается в глазу, через некоторый промежуток времени выйдет со слезой.

После воздействия груза на глазное яблоко приступают к оценке оставшегося количества на нем краски, делают оттиск на бумаге и замеряют диаметр неокрашенной области оттиска, краска которого осталась в глазу. Полученные результаты сверяют с данными специальной таблицы.

Существует портативный прибор для измерения внутриглазного давления по методу Маклакова. Прибор удобен тем, что имеет небольшие размеры и внешне схож с шариковой ручкой. Принцип измерения такой же: измерительным прибором доктор оказывает воздействие на глаз, а потом на бумаге делает оттиск оставшегося красителя.

Бесконтактный способ не подразумевает использования анестезии. Подбородок пациента устанавливается на стойку измерительного прибора. В открытый глаз подается под давлением поток воздуха, аппарат фиксирует уплощение роговицы. Согласно этим данным на монитор прибора выводятся результаты. Бесконтактным способом измерения чаще всего пользуются при массовых обследованиях. Несмотря на то что способ не требует применения анестезии и безопасен с точки зрения инфицирования различными бактериями (так как глаз соприкасается только с воздухом), данный метод имеет тенденцию к завышению получаемых результатов.

Для получения более точного результата внутриглазное давление измеряют 2 раза в сутки.

21864 0

ВГД — это давление, которое оказывает содержимое глазного яблока на стенки глаза. Его величину определяют такие показатели:

продукция и отток внутриглазной жидкости;
резистентность и степень наполнения сосудов ресничного тела и собственно сосудистой оболочки;
объем хрусталика и стекловидного тела;
степень ригидности внешних оболочек глаза (роговицы и склеры).

У здоровых лиц уровень ВГД в течение суток меняется. Как правило, офтальмотонус утром выше, чем вечером. Суточные колебания ВГД имеют прямой, обратный, дневной и неправильный ритм. При прямом ритме величина офтальмотонуса максимальная утром и минимальная вечером, при обратном - ВГД повышено в вечерние часы и снижено в утренние.

Пальпаторное определение уровня внутриглазного давления (по Боумену)

Пациент закрывает глаза и смотрит вниз, держа при этом голову прямо. Врач кладет указательные пальцы обеих рук на верхнее веко выше хряща и попеременно надавливает через кожу на глазное яблоко. Об уровне ВГД судят по податливости склеры: чем она выше, тем плотнее глазное яблоко и тем меньше флюктуация его стенок при компрессии. После проведения исследования на обоих глазах устанавливают разницу давления.

Для регистрации полученных результатов принята трехбалльная система оценки офтальмотонуса. Уровень ВГД, определенный таким способом, обозначается символами: Тn - давление в пределах нормы, Т+1 - умеренно повышено, Т+2 - значительно повышено, Т+3 - очень высокое. Степень снижения ВГД обозначается теми же символами, но с отрицательным знаком.

Метод пальпаторного исследования ВГД приблизителен и служит для ориентировочной оценки офтальмотонуса. В настоящее время для измерения ВГД применяют различные инструментальные методы.

Тонометрия

Тонометрия - основной метод определения ВГД. При использовании любою метода происходит деформация наружной оболочки глаза, что вызывает небольшое повышение ВГД. Давление, определяемое с помощью тонометров, получило название тонометрического.

В Украине наиболее распространен метод измерения ВГД с применением тонометра Маклакова. Преимуществами данного прибора являются простота, низкая стоимость, высокая точность и достоверность измерения.

1. Аппликационная тонометрия по Маклакову выполняется с помощью тонометров Филатова-Кальфа. Набор состоит из цилиндрических грузиков различной массы с торцевыми фарфоровыми площадками.

Исследование проводят в положении лежа. Перед измерением ВГД в глаз закапывают анестетик, площадки тонометра смазывают краской, после чего опускают его на центр роговицы глаза с помощью специальной держалки. Стандартно пользуются грузом массой 10,0 г. Под действием массы тонометра роговица уплощается и на контактной площадке остается отпечаток округлой формы, диаметр которого измеряют специальной тонометрической линейкой Поляка. Ее накладывают на тонограмму таким образом, чтобы отпечаток поместился между расходящимися линиями шкалы и чтобы края кружка точно соприкасались с этими линиями. Число на шкале указывает величину ВГД в миллиметрах ртутного столба.

Средняя величина тонометрического давления для тонометра Маклакова составляет 19-21 мм рт. ст. Диапазон показателей для здорового глаза варьирует от 18,0 до 25,0 мм рт. ст. Истинное ВГД всегда ниже тонометрического на 4,5-5,0 мм рт. ст. (измеренного с массой груза 10 г). Средняя величина истинного ВГД составляет 14-16 мм рт. ст., верхняя граница нормы - 21 мм рт. ст.

2. Импрессионная тонометрия по Шиотцу основана на принципе вдавления роговицы стержнем постоянного сечения под воздействием груза различной массы (5,5; 7,5; 10,0 г). Значение вдавления роговицы определяется в линейных величинах и зависит от массы груза и уровня ВГД. Для перевода показаний измерения в миллиметры ртутного столба используют специальные номограммы.

3. Аппланационная тонометрия по Гольдману - международный стандарт для определения ВГД - основана на достижении фиксированного диаметра уплощения роговицы (3,06 мм); при этом измеряется сила, необходимая для ее сплющивания. Поскольку сила аппланации зависит от уровня ВГД, тонометр откалиброван таким образом, что величина давления отсчитывается на градуированной шкале.

Офтальмолог наблюдает за глазом пациента через пластмассовый цилиндр, который сплющивает роговицу. Непосредственно перед измерением в конъюнктивальный мешок закапывают краситель (флюоресцеин). При соприкосновении датчика с роговицей краситель смещается в стороны, и исследователь видит в окуляре полукольца, которые светятся синим цветом (флюоресценция). Смещение изображения точно соответствует диаметру аппланации. Шкалу давления регулируют до тех пор, пока внутренний край верхнего и нижнего полукольца не соединится. Значение ВГД определяют по градуированной шкале.

4. Бесконтактная тонометрия - скрининговая методика, предназначенная для определения контрольного уровня ВГД у широкого круга лиц при диспансерном наблюдении. Суть исследования состоит в том, что с определенного расстояния в центр роговицы направляют дозированную по объему и силе воздействия порцию сжатого воздуха. В результате возникает ее деформация, которая меняет интерференционную картину. Оптические датчики, расположенные по бокам от воздушной пушки, по характеру изменений роговицы судят об уровне ВГД.

К преимуществам метода относятся возможность его проведения без использования анестетика и отсутствие опасности инфицирования и повреждения роговицы в момент исследования.

Портативными приборами для измерения ЕГД служат ручные устройства «Тонопен», в которых используется пьезоэлектрический феномен. В последнее время создан новый прибор для длительного измерения ВГД. Это так называемый контурный тонометр. В условиях физиологической нормы у человека происходят незначительные ритмические колебания офтальмотонуса. Эти колебания связаны с пульсовыми волнами, дыханием, а также с изменением тонуса внутриглазной сосудистой сети. Благодаря беспрерывному способу измерения (с установленной частотой 100 Гц) прибор может уловить изменения офтальмотонуса на протяжении сердечного цикла и таким образом оценить пульсовой компонент кровенаполнения. Измерение производится автоматически, что позволяет исключить субъективность исследования. Поверхность наконечника изогнута по форме роговицы, электронный сенсор измеряет ВГД независимо от ее свойств.

Важной для ранней диагностики глаукомы следует считать суточную тонометрию, поскольку однократные или повторные измерения ВГД в дневные или вечерние часы не всегда выявляя его повышение. Для диагностики глаукомы значительно большее значение имеет исследование типа и колебаний офтальмотонуса. Повышение ВГД следует рассматривать как один из факторов риска развития глаукомы. Обычно ВГД измеряют утром (6.00-8.00) и вечером (18.00-20.00), в норме размах колебаний офтальмотонуса не должен превышать 5 мм рт. ст.

В настоящее время проводят интегральную оценку внутриглазного давления. При оценке ВГД также следует различать статистическую норму и толерантное давление, или «давление цели».

Статистическая норма истинного ВГД (Р0 ) варьирует достаточно широко и составляет от 10 до 21 мм рт. ст., а тонометрического уровня ВГД (Рt ) - от 12 до 25 мм рт. ст.

Толерантное ВГД - термин, введенный профессором А.М. Водовозовым в 1975 г. Именно толерантное давление непосредственно относится к динамике глаукомного процесса и обозначает тот безопасный уровень, который не оказывает повреждающего действия на внутренние структуры глаза. Его уровень определяется с помощью специальных проб. Термин «целевое давление » («давление цели») введен в клиническую практику совсем недавно. «Давление цели» определяют эмпирически с учетом всех факторов риска, имеющихся у конкретного больного; оно не должно оказывать на глаз повреждающее действие. Определение «давления цели» и его контроль являются результатом детального обследования.

Кроме определения уровня ВГД очень важна оценка состояния гидродинамики глаза конкретного больного. Количественную характеристику и сбалансированность между продукцией внутриглазной жидкости и ее оттоком оценивают при проведении тонографии . Тонометр устанавливают на роговицу и удерживают на ней в течение 4 мин. Вследствие компрессии в глазу происходит повышение ВГД, отток жидкости из глаза усиливается, что и приводит к снижению офтальмотонуса. Все перечисленные моменты регистрируются в виде тонографической кривой, по которой и рассчитывают необходимые показатели.

В клинической практике значение имеют два основных показателя. Первый - коэффициент легкости оттока С - показывает, какое количество внутриглазной жидкости оттекает из глаза за 1 мин при повышении ВГД на 1 мм рт. ст. Второй тонографический показатель - минутный объем внутриглазной жидкости F - характеризует количество внутриглазной жидкости (в мм), продуцируемой в глазу за 1 мин.

У здоровых лиц коэффициент легкости оттока колеблется от 0,18 до 0,45 мм/ мин/мм рт. ст.

Минутный объем внутриглазной жидкости составляет 1,5-4,0 мм/мин (в среднем 2 мм/мин). При прогрессировании глаукомы изменения показателей гидродинамики позволяют врачу установить причину и степень снижения секреции водянистой влаги в глазу, а также определить эффективность проведенного лечения и при необходимости изменить лечебную тактику.

При расчете и оценке ВГД нужно учитывать такой показатель, как толщина центральной части роговицы (ЦТР). Считается, что более толстая роговица вызывает завышение показаний тонометров, в то время как более тонкая - наоборот, занижает. Для точного определения проводят расчеты толщины ЦТР. Одной из формул коррекции показателей является формула Orssengo-Рyе (1999):

Показатель тонометрии = (ЦТР-545) / (50.2,5) мм рт. ст.

Жабоедов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.

Понравилась статья? Поделитесь ей

Распечатать статью