Nakon operacije Lasik imam dvoslike. Komplikacije nakon laserske korekcije vida

Neugodne posljedice laserska korekcija vida su mogući, unatoč brzini, bezbolnosti i točnosti postupka. Mogu se pojaviti i zbog netočnih manipulacija tijekom samog procesa operacije i zbog nepoštivanja medicinskih preporuka u postoperativnom razdoblju. Ispravljanje takvih komplikacija je stvarno, ali nijedan oftalmolog ne može dati 100% jamstvo.

Korištenje laserskih tehnika za korekciju vida ne odnosi se na medicinski postupci. To su korektivne manipulacije koje omogućuju otklanjanje posljedica očnih bolesti, vraćanje budnosti, ali ne i liječenje same bolesti.

Korištenje takve korekcije preporučuje se za jaku miopiju ili dalekovidnost, ponekad kompliciranu astigmatizmom. Slična restorativna tehnika preporučuje se osobama koje zbog profesionalnih čimbenika ili individualne strukture vidnih organa ne mogu nositi naočale ili leće. Osoba s velikom razlikom u dioptrijama na različitim očima također se može podvrgnuti korekciji kako bi se izbjeglo stalno preopterećenje jednog od njih.

Prije postupka, pacijent mora proći određenu pripremu.

To može uključivati:

potpuni pregled za prepoznavanje kontraindikacija;
provjera vidne oštrine neposredno prije manipulacije;
primjena anestetičkih kapi odmah nakon toga.

Tijekom dana prije postupka ne biste trebali koristiti dekorativnu kozmetiku i piti alkohol.

Tijekom operacije, laser se koristi za ciljanje određenih područja rožnice, mijenjajući njezin oblik. Trenutno su razvijene mnoge metode korekcije, na primjer, PRK, Lasik, Lasek, Epi-Lasik, Super-Lasik, Femtolasik. Prvi od njih je laserski učinak na površinu rožnice kako bi se ojačala i vratila vid. Povratak budnosti događa se postupno tijekom mjesec dana. Lasik tehnike uključuju djelovanje na duboke slojeve rožnice, te se vid brže vraća u normalu.

Nije svima dopušteno ispravljati nesavršenosti u očima.

Ovo se ne može učiniti:

maloljetnici (ponekad mladi ispod 25 godina);
oni stariji od četrdeset do četrdeset pet godina;
trudnice i dojilje;
u prisutnosti keratokonusa;
osobe s određenim poremećajima imunološkog sustava ili metaboličkim poremećajima;
za ozbiljne očne bolesti.

Korekcija se ne provodi u razdobljima pogoršanja bilo koje kronične bolesti. Ako se kontraindikacije zanemare, rizik od nuspojava može se znatno povećati.

Tijekom operacije može doći do kvara, najčešće zbog tehničkih razloga ili nedovoljne stručnosti liječnika.

Čimbenici rizika za takve probleme uključuju:

Netočni pokazatelji uneseni u računalo.
Neispravno odabrani alati.
Nedostatak ili prekid opskrbe vakuumom.
Rez je pretanak ili rasporen.

Ova ili ona komplikacija može dovesti do zamućenja rožnice, astigmatizma, monokularnog dvostrukog vida i smanjene budnosti. Prema statistikama, neugodne posljedice javljaju se u 27 posto slučajeva.

Postoperativne nuspojave

Nakon laserske korekcije vida, operirani organ postaje krhak i ranjiv. Svako, čak i najmanje oštećenje može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući i sljepoću. Za one koji se podvrgavaju postupku vrlo je važno pridržavati se svih preporuka liječnika.

Zabrane mogu uključivati:

dodirivati operirano oko unutar 24 sata, trljati ga najmanje tri mjeseca nakon operacije;
pranje i pranje kose 72 sata nakon laserske korekcije vida;
pijenje alkohola tijekom uzimanja antibiotika;
teški fizički rad, profesionalni sport 90 dana nakon operacije oka;
plivanje, sunčanje i primjena dekorativne kozmetike za slično vrijeme;
vožnja u sumrak i noću otprilike dva mjeseca nakon zahvata zbog privremenog smanjenja kontrastne osjetljivosti.

Tijekom postoperativnog razdoblja klijenti klinike ponekad se žale na pojavu zvjezdica ili krugova u očima, kao i na suhi vid.

Također nakon laserske korekcije vida možete doživjeti:

oteklina,
odbacivanje retine,
konjunktivitis,
urastanje epitela,
krvarenja,
osjećaj stranog predmeta u očima.

Takve nuspojave ne nastaju zbog niske kvalifikacije liječnika ili neispravnih uređaja. Takve komplikacije uzrokovane su individualnom reakcijom tijela na operaciju. U nekim slučajevima nestaju nakon razdoblja rehabilitacije, ali ponekad je potrebno dodatno liječenje.

Druga vrsta komplikacija naziva se podkorekcija, kada se umjesto jednog rezultata dobije drugi. Na primjer, vid se smanjuje u obliku rezidualne miopije. Ili umjesto miopije, osoba razvije dalekovidnost. To će zahtijevati ponovnu korekciju nakon razdoblja od jednog do tri mjeseca.

Dugoročne posljedice operacije

Komplikacije se mogu pojaviti dugo nakon laserske korekcije vida. Takve dugotrajne nevolje predstavljaju najveću opasnost za zdravlje.

Korekcija otklanja posljedice očnih bolesti koje dovode do pada vida. Ali ona nije u stanju ukloniti uzroke tih bolesti. U tom slučaju, kako bolest napreduje, vid se može pogoršati nakon laserske korekcije nakon nekoliko godina. Istina, bit će teško reći je li to zbog skrivenih problema tijekom operacije ili načina života pacijenta.

Svaki od sljedećih problema može se pojaviti mjesecima nakon zahvata:

nestanak pozitivan učinak od laserske intervencije;
stanjivanje tkiva zahvaćenih uređajem;
zamućenje kornealnog sloja;
razvoj očnih bolesti koje prije nisu postojale.

Kako bi se spriječilo naknadno pogoršanje vida operiranog pacijenta, on mora voditi zdrav način života, oprostiti se od loših navika, izbjegavati prekomjerni fizički ili vizualni stres i slijediti druge upute liječnika.

Ako osoba osjeća da mu se vid pogoršava nakon korekcije, treba odmah konzultirati oftalmologa.

Naravno, problemi nakon operacije oka mogu se ukloniti. Ali nema apsolutnog jamstva da će nakon nove korekcije sve biti bolje. Iako liječnici još mogu predvidjeti šanse.

Sve komplikacije nakon laserske korekcije vida dijele u tri velike podskupine:

Ako nema vitalnih indikacija za operaciju oka, bolje ju je ne provoditi. Tada se nećete morati nositi s komplikacijama nakon laserske korekcije vida. Ali ako je korekcija potrebna, trebali biste odabrati kliniku kojoj vjerujete i liječnika koji je obavio mnoge uspješne operacije.

Nakon laserske (excimer) korekcije vida pacijenti se često susreću s raznim komplikacijama. Jedna od njih je diplopija, odnosno dvoslike. Zašto se to događa i smatra li se ovaj fenomen normalnim za postoperativno razdoblje? Odgovore na ova pitanja pročitajte u našem članku.

U ovom članku

Korekcija vida LASIK operacijom danas se smatra jednim od široko reklamiranih i vrlo učinkovitih zahvata. Često se preporučuje kod miopije, dalekovidnosti i astigmatizma. Tisuće sličnih operacija provodi se svaki dan diljem svijeta.
Dosta se zna o prednostima LASIK-a ili drugih vrsta laserske korekcije vida. Tehnologije za njihovu provedbu stalno se poboljšavaju, ali to u potpunosti ne eliminira rizik od mogućih komplikacija.

Koje se komplikacije najčešće javljaju nakon operacije?

Prema oftalmolozima, najčešće nuspojave nakon operacije uključuju:

smanjen vid u mraku, kao iu nepovoljnim vremenskim uvjetima;
osjećaj stranog tijela u oku, koji može trajati nekoliko dana;

povećana suzljivost, osobito prvog dana nakon operacije;
pojava sindroma "suhog oka" zbog sušenja gornjeg sloja rožnice nakon LASIK-a;
osjetljivost očiju na jako svjetlo.

Dvostruki vid nakon operacije. Je li to normalno?

Tijekom prva tri dana nakon laserske korekcije vida pacijent može vidjeti zamućenu ili dvostruku sliku. U većini slučajeva ovaj učinak nestaje u sljedećih nekoliko dana nakon operacije, ali može pacijenta “pratiti” i dosta dugo. Liječnici napominju da je takva reakcija apsolutno normalna, ali samo ako kratko vrijeme vidite dvostruko. To može biti posebno izraženo pri nedostatku osvjetljenja, primjerice pri radu za stolnom lampom, kao i pri nepovoljnim vremenskim uvjetima.

Obično se pacijenti žale svojim liječnicima na pojavu aureola oko predmeta koji vide ili dvostruke slike. Štoviše, takvi nedostaci ni na koji način ne ovise o dobu dana, odnosno mogu se pojaviti i tijekom dana i navečer.

Što učiniti ako vidite dupli vid dulje od tri mjeseca?

Također se događa da dupla slika ne nestane nakon tri, pet dana ili tjedan dana. Može trajati nekoliko mjeseci, što uzrokuje značajnu nelagodu pacijentu. U većini slučajeva, u prvim danima, pacijenti koji su prošli lasersku korekciju tome ne pridaju veliku važnost, smatrajući to normalnom posljedicom nakon LASIK-a. I sami liječnici dijele slično mišljenje. Međutim, nakon određenog vremena to prestaje biti norma karakteristična za razdoblje rehabilitacije i počinje izazivati tjeskobu kod pacijenata. Doživljaj se još više pojačava u slučajevima kada su svi ostali postoperativni učinci dovoljno brzo prošli, a dvoslike ostaju nepromijenjene. Zabrinutost je u ovom slučaju potpuno opravdana. U takvim situacijama oftalmolozi preporučuju izvođenje keratotopografije i izvlačenje zaključaka na temelju njegovih rezultata.

Često se događa da razlog leži u karakteristikama same rožnice pacijenta. Vjeruje se da se ishod operacije može procijeniti najkasnije tri mjeseca nakon LASIK-a. Ako dvoslike ne nestanu ni nakon tog razdoblja, najvjerojatnije će liječnik preporučiti ponovnu intervenciju ili, kako se još naziva, dodatnu korekciju vida.

Dijagnostika dvostrukog vida i njegovi uzroci

Kao što objašnjavaju oftalmolozi, dvostruki vid nakon operacije može se objasniti manifestacijom prizmatskog učinka. Ako se, primjerice, dvoslike opažaju samo na jednom oku, najvjerojatnije je kriv astigmatizam. Izaziva zamućenje slike duž jedne od osi, dok na drugoj sve ostaje nepromijenjeno. Ako se pregledom pokaže da je problem u nesavršenosti površine rožnice (to se obično vidi pregledom keratotopografom), tada govorimo o komi - jednom od najsloženijih sferičnih poremećaja, koji se sastoji od asimetrične boje u odnosu na središnji dio zjenice.

Ako su rezultati keratotopograma negativni i ne pokazuju nikakve abnormalnosti, tada je uzrok dvostrukog vida kršenje između strome - prozirnog sloja koji čini osnovu rožnice i režnja - režnja rožnice.

Dobar dan svima!

Danas, skoro 2 mjeseca nakon laserske korekcije vida (LVC), želim opisati svoju priču, rezultate, svoje osjećaje i osjećaje koje sam doživio nakon operacije. Nadam se da će onima koji se tek budu odlučivali raditi ili ne raditi LKZ moj dug i detaljan osvrt biti od koristi.

KAKO SAM ODLUČIO...

Da budem iskren, nisam ni razmišljao o laserskoj korekciji vida. Užasavala me i sama pomisao da će mi se umiješati u oči i učiniti nešto tamo. Osim toga, zastrašujuće su bile nepoznate posljedice koje bi mogle nastupiti nakon operacije.

Jedan od mojih bliskih prijatelja imao je takvu operaciju i toplo mi je preporučio da se odvažim, ali sam dugo i tvrdoglavo odbijao tu ideju sve dok...

...jednog dana sam negdje na internetu pročitao članak o operaciji kapaka i saznao da se nakon 40-45 godina to više ne radi, zbog starosnih promjena na očima. A onda je u meni nešto kliknulo! već imam 38! Još nekoliko godina i nikad više neću moći dobro vidjeti njihov oči! I eto imala sam OGROMNU želju napraviti LKZ!

Vid mi je tada bio -4,75 i -4,5 plus astigmatizam. S takvim sam vidom uvijek nosio naočale, ali u njima sam vidio samo 80 posto, to me živciralo, astigmatizam mi nije dopuštao da ispravim vid na odgovarajuću razinu. A specijalne naočale su bile skupe i nikad mi ih optičar nije preporučio. Pokušao sam nositi kontaktne leće, ali bilo mi je neugodno nositi ih pa sam radije naočale.

Na preporuku prijatelja odlučila sam se na operaciju u Međuregionalni laserski centar (ILC) Tolyatti. Odabrao sam Togliatti jer je, prvo, to je najbliži grad selu u kojem živim, a drugo, postoje recenzije stvarnih ljudi koje osobno poznajem, a koji su tamo radili korekciju vida i bili su zadovoljni rezultatom.

Centar ima svoje službena stranica., gdje možete pronaći sve informacije koje vas zanimaju.

Pažljivo sam proučio sve potrebne informacije, pročitao sve recenzije o ovoj operaciji na Aireku i drugim stranicama, i nakon što sam neko vrijeme oklijevao, vagajući sve ZA i PROTIV, odlučio sam!

Prvo je bilo potrebno proći dijagnostiku koja košta 2000 rubalja. ILC je u to vrijeme imao promociju: ako se operirate unutar mjesec dana nakon dijagnoze, novac za dijagnozu će vam biti vraćen.

DIJAGNOSTIKA

Potrebno je utvrditi u kakvom su stanju oči, može li se uopće operirati te odabrati metodu operacije. Metodu određuje liječnik.

Provjeravane su mi oči raznim aparatima i instrumentima, mjerena mi je oštrina vida, debljina rožnice, stanje mrežnice i hrpa drugih pokazatelja.

Liječnik je rekao da nema kontraindikacija za operaciju, samo je potrebno ojačati mrežnicu na desnom oku. Bio sam dodijeljen laserska koagulacija retine. Bez ovog zahvata ne može se izvesti operacija LKZ.

Nakon dijagnoze liječnik je propisao operaciju metodom MAGEK.

MAGEK (contact lens protected superficial keratectomy using mitomycin) modifikacija je površinske tehnike korištenjem posebnog lijeka "Mitomycin-S".
MAGEK je poboljšana tehnika laserske korekcije bez noža. MAGEK se tehnički ne razlikuje od PRK (fotorefraktivne keratektomije), ali postoji značajna razlika u lijekovima koji se koriste. Nakon izlaganja laseru, uslijed čega dolazi do isparavanja dijelova kolagenskog sloja rožnice, dolazi do regeneracije stanica, što se može manifestirati u vidu blagog nazadovanja (pogoršanja početnog rezultata) Vašeg vida nakon operacije. Kod MAGEK-a, prije nanošenja zaštitne kontaktne leće na oko, perimetar laserskog izlaganja tretira se posebnim lijekom Metomycin-C koji zaustavlja regenerativne procese stanica rožnice, a time i otklanja regresiju vida nakon operacije. Vid ostaje stabilan zauvijek.

Glavna razlika između MAGEK. od LASIK metode je da proces rehabilitacije nakon operacije traje duže.

Trošak 40.000 rub. na oba oka.

Dijagnostički liječnik me odmah upozorio da će se vid u desnom oku vratiti za 100%, au lijevom - 90%. Oni. Moći ću vidjeti zadnjih 10 odnosno 9 redaka na tablici za provjeru. (Usput, bez naočala nisam ni vidio najveću liniju sa slovima Sh I B) Obećali su potpuno uklanjanje astigmatizma. Učinak operacije trebao bi trajati cijeli život.

PRIPREMA ZA RAD

Prije operacije svi pacijenti dobivaju takav letak, u kojem je detaljno opisano što i kako raditi, koji su zahtjevi prije i ograničenja nakon operacije.

Prije operacije:

pacijent mora biti potpuno zdrav (bez curenja nosa, kašlja, temperature, herpesa na usnama). Ako ste bili prehlađeni, nakon potpunog oporavka mora proći 14 dana kako ne bi bilo zaostalih posljedica u trenutku operacije.
nemojte nositi leće 2 tjedna prije operacije
prethodno se istuširajte, operite kosu
na dan operacije nemojte koristiti dezodorans, toaletnu vodu,
nemojte piti alkohol 48 sati prije operacije
3 dana prije operacije nemojte koristiti kozmetiku za oči
nosite nevunenu odjeću (po mogućnosti pamučnu)
ponijeti sa sobom Sunčane naočale

DAN RADA

Jesam li se bojao? Naravno da! Mučile su me “nejasne sumnje” jesam li uzalud pristao na sve to. Vizija nije šala.

Dok sam čekao pripremne događaje, sjedio sam u hodniku i vidio knjigu gostiju na stolu. Uspio sam sve pročitati, bilo je dosta recenzija. Nakon što sam je pročitao, osjećao sam se mnogo smirenijim: dobio sam toliko pozitivnih emocija iz ovih recenzija! Tako puno sretni ljudi opisao svoje oduševljenje stečenim izvrsnim vidom, da su moje posljednje sumnje nestale, a ja sam postao sigurniji u ispravnost svoje odluke.

Bilo nas je 6 (pacijenata). Prethodno nas je pregledao liječnik, na dan operacije svi bi trebali biti zdravi, bez zaostalih znakova bolesti, kako ne bi kašljali ili kihali tijekom operacije.)))

Nakon pregleda svi su odvedeni na predoperacijski odjel. Dali su nam komplet jednokratne odjeće: ogrtač, navlake za cipele i kapu. Rekli su nam da isključimo telefone jer... mogu nepovoljno utjecati na rad lasera.

Astigmatizam se manifestira kao posljedica kršenja rožnice oka, koja se javlja zbog ozljeda, nasljedne predispozicije, profesionalnih čimbenika itd.

Nuspojave uključuju bolesti vidnih organa; moguće su i oštećenje vida, nedostatak učinka od operacije, odbacivanje mrežnice i druge posljedice. Ponekad se komplikacije javljaju odmah nakon operacije, a često se, ovisno o težini, radi ponovna operacija.

Međutim, postoje slučajevi kada se simptomi komplikacija pojavljuju nakon nekog vremena. To se može dogoditi zbog kvara ugrađenog objektiva. Neposredno nakon operacije postavljaju se stroga ograničenja u razdoblju od nekoliko dana do 90 dana, ali se, primjerice, doživotno mora izbjegavati vizualni i fizički stres.

Što je astigmatizam?

Astigmatizam - posljedice nakon laserske korekcije Izvor: Astigmatizam - posljedice nakon laserske korekcije

Sve informacije na stranicama služe u informativne svrhe. Prije korištenja bilo kakvih preporuka, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom. Samoliječenje može biti opasno za vaše zdravlje. Astigmatizam je jedna od tri najčešća oštećenja vida.

Ovaj nedostatak vida složeniji je od kratkovidnosti i dalekovidnosti. Bolest je uzrokovana prekidom vanjskog sloja očna jabučica: rožnica i/ili leća. Slika koju vidi astigmatična osoba je nejasna i zamagljena u različitim vidnim osima.

Ovaj nedostatak oka može se ispraviti naočalama ili kontaktnim lećama. Laser vam omogućuje da se jednom zauvijek riješite astigmatizma. Bolest ima za posljedicu lošu vidljivost svih predmeta, bez obzira na to jesu li blizu ili daleko. Obično se javlja kada rožnica ima oblik izduženog elipsoida, a ne sfere.

Neravni oblik uzrokuje da se svjetlosne zrake koje ulaze u oko fokusiraju na više mjesta, a ne samo na mrežnicu. Kod astigmatizma, oko koje gleda u točku ne vidi sliku točke, već dvije linearne, koje se nazivaju žarišne.

Najčešće se to događa jer rožnica nema konstantan radijus zakrivljenosti, tj. nije sferična. Kad su oči pravilno građene, svjetlosne zrake se fokusiraju na jednu točku: mrežnicu.

Kod astigmatizma, zbog nepravilnosti u zakrivljenosti rožnice, snop zraka koji prolazi u oko fokusira se u 2 točke, uzrokujući efekte zamućenja slike. Nepravilan oblik rožnice (nalik djeliću lopte za ragbi) odgovoran je za 98% slučajeva defekta oka (tzv. astigmatizam rožnice).

U rijetkim slučajevima ovaj nedostatak vida može biti i posljedica nepravilnog oblika leće (naziva se lentikularni astigmatizam). U pravilu se javlja kao posljedica urođenog defekta leće. Ponekad se kongenitalni astigmatizam razvija kao posljedica katarakte.

Bolest je vrlo česta, zahvaća 1/3 populacije, obično od rođenja. U mnogim slučajevima osobe s kratkovidnošću ili dalekovidnošću imaju blagi astigmatizam. Mali stupanj ove refrakcijske pogreške smatra se normalnim i ne zahtijeva korekciju.

Kod mješovitog astigmatizma simptomi kratkovidnosti i dalekovidnosti javljaju se istovremeno. Ova kombinacija uzrokuje nemogućnost jasnog vida.

Kontraindikacije za korekciju

Korištenje laserskih tehnika za korekciju vida nije medicinski zahvat. To su korektivne manipulacije koje omogućuju otklanjanje posljedica očnih bolesti, vraćanje budnosti, ali ne i liječenje same bolesti.

Osoba s velikom razlikom u dioptrijama na različitim očima također se može podvrgnuti korekciji kako bi se izbjeglo stalno preopterećenje jednog od njih. Prije postupka, pacijent mora proći određenu pripremu. To može uključivati:

potpuni pregled za prepoznavanje kontraindikacija;
provjera vidne oštrine neposredno prije manipulacije;
primjena anestetičkih kapi odmah nakon toga.

Tijekom dana prije postupka ne biste trebali koristiti dekorativnu kozmetiku i piti alkohol. Tijekom operacije, laser se koristi za ciljanje određenih područja rožnice, mijenjajući njezin oblik. Trenutno su razvijene mnoge metode korekcije, na primjer, PRK, Lasik, Lasek, Epi-Lasik, Super-Lasik, Femtolasik.

Lasik stroj

Prvi od njih je laserski učinak na površinu rožnice kako bi se ojačala i vratila vid. Povratak budnosti događa se postupno tijekom mjesec dana. Lasik tehnike uključuju djelovanje na duboke slojeve rožnice, te se vid brže vraća u normalu.

Nije svima dopušteno ispravljati nesavršenosti u očima. Ovo se ne može učiniti:

maloljetnici (ponekad mladi ispod 25 godina);
oni stariji od četrdeset do četrdeset pet godina;
trudnice i dojilje;
u prisutnosti keratokonusa;
osobe s određenim poremećajima imunološkog sustava ili metaboličkim poremećajima;
za ozbiljne očne bolesti.

Korekcija se ne provodi u razdobljima pogoršanja bilo koje kronične bolesti. Ako se kontraindikacije zanemare, rizik od nuspojava može se znatno povećati. Tijekom operacije može doći do kvara, najčešće zbog tehničkih razloga ili nedovoljne stručnosti liječnika.

Čimbenici rizika za takve probleme uključuju: Netočne vrijednosti unesene u računalo. Neispravno odabrani alati. Nedostatak ili prekid opskrbe vakuumom. Rez je pretanak ili rasporen.

Mogućnost komplikacija

Prvo vrijeme nakon operacije u mraku, kontrastna osjetljivost je značajno smanjena, pacijenti imaju poteškoća u razlikovanju granica boja i granica predmeta. Stoga je vožnja noću iu sumrak strogo nepoželjna.

Pacijenti su također primijetili pojavu zvjezdica i krugova pred očima. Slučajevi prekomjerne suhe oči su česti. Upalni procesi, poput edema, konjunktivitisa, urastanja epitela, upale, krvarenja također se mogu pojaviti kao postoperativne komplikacije.

Vjerojatnost njihove pojave ne ovisi o kvalifikacijama kirurga ili o aparatu s kojim je operacija izvedena. Razlog za njih su individualne karakteristike pacijentovog tijela.

Takve komplikacije mogu zahtijevati dugotrajno i prilično skupo liječenje, koje, međutim, ne jamči 100% rezultat (potpuni oporavak). Također postoji mogućnost "podkorekcije".

Riječ je o takozvanoj rezidualnoj miopiji koja se korigira ponovnom laserskom korekcijom dva mjeseca nakon prve operacije. To je još jedan dodatni teret za već oslabljeno oko. Postoji mogućnost dugotrajnih posljedica laserske korekcije vida.

Takve posljedice još nisu praktički proučene, jer Teško je izračunati jesu li komplikacije koje su se pojavile 3 godine nakon operacije posljedica same operacije ili su to bile karakteristike organizma ili čak načina života pacijenta.

U nedostatku ozbiljnih medicinskih indikacija, svi oftalmolozi ne preporučuju pribjegavanje laserskoj korekciji vida ili bilo kojoj drugoj intervenciji na oku. Iako je postotak uspješnih operacija vrlo visok, još uvijek nije 100% i, kao što razumijete, postoji mogućnost komplikacija.

Oči su ipak vaše i bolje ih je ne izlagati laseru. Naočale ili leće praktički ne stvaraju probleme i uvijek se mogu skinuti, za razliku od rezultata intervencije, čak i od strane iskusnog kirurga.

Dijagnoza bolesti

Da biste vidjeli imate li astigmatizam, morat ćete posjetiti oftalmologa. Kada je identificiran takav problem s vidom, prvi alat za njegovo otkrivanje bio je keratoskop - izum portugalskog oftalmologa A. Placida.

To je disk s bijelim i crnim uzastopnim krugovima. Studija uključuje promatranje oblika njihove refleksije na rožnici. Stupanj i os astigmatizma u očima mjeri se oftalmometrom (keratometrom).

Koristi sliku Placidovog diska koja se reflektira na površini rožnice, koja se snima kamerom, a zatim prenosi na računalo i analizira. Rezultat studije je šarena karta i presjek površine rožnice, mapa digitalne vrijednosti njezine zakrivljenosti.

Posljednja studija je neophodna prije postupka laserske korekcije nedostataka oka. U svakodnevnoj praksi koristi se autorefraktometar opremljen topografom. Sve ove studije su bezbolne i provode se tijekom pregleda oka kod oftalmologa pomoću instrumenata.

Što se događa nakon operacije?

Nakon laserske korekcije vida pacijent ne osjeća značajniju bol, ali ga 2-3 sata nakon operacije mogu jako mučiti:

Trganje
Peckanje u očima
Osjećaj "pijeska"
Fotofobija

Jako svjetlo može pogoršati ove tegobe, stoga biste trebali ponijeti sunčane naočale sa sobom u kliniku. Preporučljivo je unaprijed dobro oprati okvir sapunom. Nakon laserske korekcije vida pacijent može osjetiti bol u očima, osjećaj začepljenosti i suzenje očiju. Nakon 3 sata ovi fenomeni nestaju.

Tijekom prvih sat vremena nakon operacije, vaš vid bez naočala će se poboljšati, ali će i dalje biti magle i zamućenja. Za samo nekoliko sati te tegobe će nestati, a ostat će samo osjećaj nelagode.

Svakako biste trebali obaviti naknadni pregled na procjepnoj svjetiljci kako biste bili sigurni da su režnjevi rožnice pravilno postavljeni. U iznimno rijetkim slučajevima, ako pacijent slučajno grubo protrlja oči, može doći do njihovog blagog pomaka, što zahtijeva nadzor liječnika.

Nakon 1-2 sata nakon korekcije obavite kontrolni pregled pod mikroskopom i pustite ga kući do sljedećeg dana pregleda, a nakon pregleda liječnika možete ići kući. Ne preporučamo da nakon korekcije sami vozite jer vam simptomi postoperativne nelagode neće omogućiti sigurnu vožnju.

Uzmite taksi ili zamolite svoje najmilije da vas odvezu. Javni prijevoz nije kontraindiciran, ali treba se čuvati infekcija očiju i prehlada. Bolje je otići iz klinike taksijem ili zamoliti svoje najmilije da vas odvezu kući. Zabranjena je vožnja odmah nakon operacije.

U nekim klinikama koje posebno odgovorno pristupaju prevenciji komplikacija, pacijentima se daju posebni okluderi za oči - prozirni zaštitni zasloni s otvorima za ventilaciju koji eliminiraju mogućnost mehaničkog pritiska na oko, kako se ne bi oštetila rožnica tijekom spavanja. ili slučajnog dodira.

Mnogi pacijenti se boje neželjenih posljedica laserske korekcije vida. Da, postoje, ali njihov postotak je toliko mali da uz pravilan odabir pacijenata i isključivanje kontraindikacija ne prelazi 0,02-0,05%. Do pogoršanja vida nakon laserske korekcije vida može doći iz nekoliko razloga:

Prvo, ovo je progresija miopije.

Ako je pacijent mlad i njegovo oko i dalje raste u dužinu, tada se korigirana kratkovidnost može djelomično vratiti.
O ovom pitanju uvijek se razgovara s pacijentom tijekom prijeoperativnog pregleda. Ako se kratkovidnost vrati, moguće je s liječnikom razgovarati o ponovnoj operaciji.

Uz pažljivu prijeoperativnu dijagnozu, neželjene posljedice laserske korekcije vida javljaju se u 0,02-0,05% slučajeva.

Drugo, razlog nezadovoljstva rezultatom može biti nepotpuna korekcija.

Oni. pacijent ima rezidualno 0,5 - 0,75 dioptrije miopije, dalekovidnosti ili astigmatizma. U tom se slučaju u pravilu predlaže dodatna korekcija kako bi se postigao željeni rezultat, ali ne prije nego nakon 2-3 mjeseca. Iskustvo pokazuje da su takvi slučajevi dodatne korekcije rijetki: 1 oko na 100-200 operacija, ili čak rjeđe.

Treće, uzrok nekih promjena vida u dugoročnom razdoblju nakon korekcije vida mogu biti blaga zamućenja nalik oblacima.

Ovi fenomeni su izuzetno rijetki. Pažljivo prikupljena anamneza omogućuje vam identificiranje pacijenata s rizikom i gotovo potpuno uklanjanje ovih problema.

Fluktuacije u hormonskim razinama tijekom trudnoće mogu nepovoljno utjecati na cijeljenje tkiva rožnice.
Upravo zbog pojave zamućenja rožnice oftalmolozi preporučuju ne planirati porod ili trudnoću nakon laserske korekcije vida najmanje šest mjeseci.

To je zbog nepovoljnog utjecaja hormonalnih fluktuacija na procese cijeljenja tkiva rožnice. Komplikacije nakon laserske korekcije vida mogu se pojaviti ako sama operacija odstupi od planiranog plana. Većina ovih problema se popravlja s vremenom ili uz aktivno liječenje.

Postoperativna ograničenja

dodirivati operirano oko unutar 24 sata, trljati ga najmanje tri mjeseca nakon operacije;
pranje i pranje kose 72 sata nakon laserske korekcije vida;
pijenje alkohola tijekom uzimanja antibiotika;
teški fizički rad, profesionalni sport 90 dana nakon operacije oka;
plivanje, sunčanje i primjena dekorativne kozmetike za slično vrijeme;
vožnja u sumrak i noću otprilike dva mjeseca nakon zahvata zbog privremenog smanjenja kontrastne osjetljivosti.

Tijekom postoperativnog razdoblja klijenti klinike ponekad se žale na pojavu zvjezdica ili krugova u očima, kao i na suhi vid. Također nakon laserske korekcije vida možete doživjeti:

oteklina,
odbacivanje retine,
konjunktivitis,
urastanje epitela,
krvarenja,
osjećaj stranog predmeta u očima.

Dugoročne posljedice operacije

Komplikacije se mogu pojaviti dugo nakon laserske korekcije vida. Takve dugotrajne nevolje predstavljaju najveću opasnost za zdravlje. Korekcija otklanja posljedice očnih bolesti koje dovode do pada vida.

Ali ona nije u stanju ukloniti uzroke tih bolesti. U tom slučaju, kako bolest napreduje, vid se može pogoršati nakon laserske korekcije nakon nekoliko godina. Istina, bit će teško reći je li to zbog skrivenih problema tijekom operacije ili načina života pacijenta. Svaki od sljedećih problema može se pojaviti mjesecima nakon zahvata:

nestanak pozitivnog učinka laserske intervencije;
stanjivanje tkiva zahvaćenih uređajem;
zamućenje kornealnog sloja;
razvoj očnih bolesti koje prije nisu postojale.

Ako osoba osjeća da mu se vid pogoršava nakon korekcije, treba odmah konzultirati oftalmologa. Naravno, problemi nakon operacije oka mogu se ukloniti. Ali nema apsolutnog jamstva da će nakon nove korekcije sve biti bolje. Iako liječnici još mogu predvidjeti šanse.

Laserska korekcija astigmatizma - posljedice

Izvor: bolezniglaznet.ru

Laserska korekcija vida nedavno je uživala zasluženu popularnost. Jednom od najpopularnijih tehnika trenutno se smatra LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) - vrsta korekcije vida pomoću excimer lasera.

Mogućnosti uređaja

Ova operacija omogućuje osobi vraćanje vida i ispravlja gotovo sva odstupanja od norme. Vraćanje vida laserskom korekcijom vida ima mnogo pozitivnih aspekata, ali ne treba zaboraviti ni na opasnosti ove operacije, koja može utjecati na ljudsko tijelo na različite načine.

Morate biti zainteresirani i znati ovo prije nego što pribjegnete takvoj metodi. Naravno, to su postoperativne poteškoće u obnavljanju tijela koje se mogu prevladati. Ali istraživači također govore o slučajevima pogoršanja kvalitete vida nakon operacije.

S takvim komplikacijama, vid više nije podložan takvoj korekciji. Statistika ruskih kolega također se uvelike podudara sa stranim studijama. Znanstvenici su proučili 12.500 operacija izvedenih tehnikom Lasik, ističući da su naknadno različite komplikacije i nuspojave uočene u 18,61 posto slučajeva.

Ovo je već ozbiljan razlog za razmišljanje o tome. Štoviše, te su operacije provedene najbolji doktori koristeći samo najbolju i najmoderniju opremu. Znanstvenici također napominju kako je u 12,8 posto slučajeva operacija morala biti ponovljena. Ovo su komplikacije s kojima se možete susresti nakon laserske korekcije.

To su razne poteškoće postoperativnog oporavka organizma. Tu prije svega spadaju uobičajene upalne reakcije: upale, otekline, konjunktivitis, urastanje epitela, sindrom "pijeska u oku", krvarenja, ablacija mrežnice, poremećaji binokularnog vida i još mnogo toga.

Ove posljedice ne ovise o vještini izvedene operacije, već su čisto individualne i vezane su uz karakteristike tijela svakog klijenta. Razdoblje liječenja također je dosta dugo i zahtijeva posebna pažnja te korištenje kvalitetnih lijekova.

U nekim slučajevima čak su potrebne ponovljene operacije. Ali u takvim situacijama potrebno je konzultirati se s liječnikom. Također, pod postoperativnim komplikacijama podrazumijeva se jednostavno nezadovoljstvo klijenta rezultatom i kvalitetom operacije.

Kirurške komplikacije. Za razliku od postoperativnih komplikacija, ovdje sve ovisi o kvaliteti opreme i stručnosti vašeg liječnika. Prema podacima, postotak takvih komplikacija je 27, a udio kirurških komplikacija koje naknadno utječu na kvalitetu i rezultat laserske korekcije vida je oko 0,15 posto.

A to uključuje i smanjenje maksimalne vidne oštrine, monokularni dvostruki vid, inducirani astigmatizam i nepravilni astigmatizam te zamućenje rožnice. Iako je postotak ovih komplikacija mali, ipak nitko nije imun na takve posljedice.

Nijedan liječnik neće dati 100% jamstvo o ishodu operacije. Stoga, prije nego što pribjegnete kirurškoj intervenciji, pažljivo razmislite i odmjerite prednosti i nedostatke.

Komplikacije povezane s ablacijom. Ova se vrsta javlja prilično često i povezana je s nezadovoljavajućim rezultatima nakon laserske korekcije. Najčešće se to očituje u rezidualnoj miopiji. U takvim situacijama liječnici pribjegavaju ponovnoj operaciji nakon 1-2 mjeseca.

Ako su liječnici učinili više od očekivanog, onda će morati napraviti još jednu operaciju, ali nakon 2-3 mjeseca. Ali, kao iu prethodnim slučajevima, to ne znači da će ponovljena operacija sve popraviti. No, ipak, nije sve tako strašno kao što se na prvi pogled čini.

Dugoročne posljedice laserske korekcije vida. Takve posljedice su najopasnije za ljudsko tijelo. To je zbog činjenice da laserska korekcija vida ne liječi kratkovidnost, dalekovidnost ili astigmatizam, već samo korigira oblik oka tako da slika postane jasna bez utjecaja na samu bolest.

Stoga s vremenom rezultat ove korekcije slabi i vraća osobu na prethodni vid. Ima i žalosnijih slučajeva. Zabilježeno je da ponekad pacijent s vremenom dobije popis dodatnih bolesti tijela.

Također, razni fizički stresovi i oštećenja oka mogu dovesti do pucanja ovojnice. Posljedice koje nikako nisu sretne. Također, ne zaboravite na skupine ljudi kojima je strogo zabranjeno pribjegavanje laserskoj korekciji vida.

Naravno, radi se o mladima do 18 godina. Neki ljudi govore o granici do 25 godina. Također, nakon 40. godine života dolazi do razvoja dalekovidnosti. Ovi nedostaci vida već su povezani sa starenjem tijela, a ne s bolešću kao takvom. Također je vrijedno spomenuti komplikacije nakon laserske korekcije koje se javljaju u večernjim satima.

Dalekovidnost kao komplikacija

Ljudi s takvim posljedicama imaju kolutove u očima kada gledaju svjetla i farove automobila. To vozače automobila stavlja u posebnu opasnost. Posebne komplikacije nastaju kod ispravljanja miopije. Profesor John Marshall iz bolnice St. Thomas u Londonu kaže da je u nekim slučajevima čak bila potrebna transplantacija rožnice.

U svakom slučaju, bez obzira na sve, pacijent mora biti informiran o svemu moguće komplikacije prije pribjegavanja laserskoj korekciji vida. Međutim, rizik takve nove metode još nije u potpunosti proučen, no Lasik metoda je već vrlo popularna i sve više i više ljudi pribjegava upravo ovom liječenju bolesti.

Koje su najteže komplikacije?

Komplikacije kod LASIK-a su do 6%, kod femtoLASIK-a i FLEX-a - do 2%, kod SMILE-a - 0,5-1% (ovisno o generaciji lasera 0,5% je šesti).

Jedna od najgorih komplikacija bilo koje druge korekcije osim PRK je keratoektazija (kada se rožnica izboči, kao kod keratokonusa). Kao rezultat operacije, to se može dogoditi zbog značajnog kršenja biomehanike oka - u pravilu, ili zbog nepotpune dijagnoze, ili zbog iznenađenja koje liječnički dijagnostički alati nisu mogli otkriti.

Zato je važno dijagnostiku raditi vrlo pažljivo i različitim metodama. Mora se priznati da klinike često štede na najskupljoj opremi za "reosiguranje". S druge strane, ako pacijent već dođe s keratoektazijom, tada će vrlo vjerojatno imati direktnu indikaciju za dobri stari PRK.

Općenito, svaka tanka rožnica, pa čak i ona koja nije potpuno glatka, može se dobro zagladiti PRK-om. U ranim stadijima keratotonusa, PRK izravnava površinu i odmah na vrhu radimo i cross-linking (tretman preparatom s visokim udjelom B12, zatim oslobađanje kisika zbog laserskog zagrijavanja i fiksacija kolagena u ultraljubičastom svjetlu - sve da se napravi kruto je, ali o tome kasnije zasebno).

Ova niša će osigurati život PRK-a još najmanje 10 godina. Keratokonus je složena komplikacija u srednjem roku. Odmah se radi umrežavanje, odnosno kartektaza se tretira kao i obično. Mogu se umetnuti intrakornealni poluprstenovi.

Povijesno gledano, neke od keratoektazija nakon SMILE-a su slučajevi u kojima je kirurg otkrio bolesnu rožnicu i odlučio ne raditi invazivni zahvat LASIK ili njegov derivat, ali je iz nekog razloga odlučio da ReLEx može “jahati” zbog njegove niske invazivnosti. Bolesnu rožnicu ne treba korigirati bez jačanja. Možete napraviti unakrsno povezivanje, prstenove, transplantaciju.

Naš sljedeći najpopularniji režanj je režanj nakon LASIK-a, femtoLASIK-a ili FLEX-a. Češće, naravno, dobivaju LASIK - imaju ukupni rizik od raznih nuspojava od 6%, a pritom se u zemlji još puno rade. Sve metode patchwork korekcije su kontraindikacija za kontaktne sportove.

Možete roditi, ali je nepoželjno dobiti udarac šakom u lice. Bilo je slučajeva da je preklop bio otkinut jer je dijete jednostavno netočno gurnulo prst u majčino lice, jer joj je žena zapela za oko na štapiću rajčice - općenito, svašta.

Srž problema je u tome što se ovim metodama reže "poklopac", koji se "presavija" kako bi se stvorila leća unutar rožnice, a zatim se taj "poklopac" ponovno zatvori. S okom je povezan tankim mostom-„omčom” i tankim slojem epitela koji je narastao na vrhu.

Režanj ne urasta i drži se na mjestu bez otvaranja samo uz pomoć površinskog epitela na vrhu. Sam LASIK režanj može se skinuti i nakon 8-10 godina (bilo je slučajeva) - i izaći će točno tamo gdje je bio na dan operacije.

Kod femtoLASIK-a i FLEX-a režanj se čvršće drži, često ima ožiljaka po rubovima (tanka bijela pruga) - nakon 2-3 godine već ga možete pokušati otkinuti zubima i neće vam dati u. U slučaju SMILE nema režnja, ali postoji “tunel” (2,5 mm rez) kroz koji se uklanja leća s rožnice - ona je također prekrivena epitelom, ali prije nego što zacijeli, ne možete se oprati. , kako ne bi došlo do infekcije.

Suprotno popularnom mitu, Bowmanova membrana, koja se nalazi na vrhu rožnice (koja je uništena tijekom PRK i ozbiljno oštećena tijekom femtoLASIK metoda) ne pruža zaštitu od mehaničkih oštećenja udarnog tipa. Pruža stabilnost "sporog" tipa, posebno kompenzira pritisak iz unutrašnjosti oka.

Sada vrijedi razgovarati o halo efektu - ovo je aureola oko izvora svjetlosti noću. Svaka laserska korekcija to može dati. Ovisi o veličini zone korekcije u odnosu na zjenicu. Uobičajena zona korekcije je 7 milimetara. Nekim se ljudima zjenice u potpunom mraku otvore do 8 milimetara.

Ranije su se uglavnom radile zone korekcije od 4-5 milimetara. Drugi razlog za aureolu (važniji za moderne operacije) je koliko je vaša rožnica ravna u središtu. Sredina treba biti povišena (zdrava rožnica ima više dioptrije u sredini nego na rubovima – npr. 38 D u sredini, 42 D na rubovima).

Dobar stručnjak izračunava profil za lasersko rezanje tako da se rožnica spljošti na velikom području. Excimer laseri imaju različite asferične profile za tu svrhu. ReLEx SMILE je sam po sebi asferičan u svojoj intervencijskoj arhitekturi. Da, prirodno stanje rožnice pogoršava se svakom korekcijom, ali kod SMILE-a - nešto manje.

Zatim imamo fotofobiju i prekomjerni rast tkiva. Problem je u lijekovima. U PRK u Rusiji, "uobičajeni" metamicin za ovu operaciju se ne koristi (nije odobren na državnoj razini). Analozi su malo riskantniji. Sada oftalmolozi pokušavaju lobirati za odobrenje ovog lijeka za operacije.

Sljedeći slučaj je nepotpuna ekstrakcija lentikule tijekom SMILE operacije. Izuzetno su rijetki bili slučajevi da je ostao dio koji se nije dalo pokupiti pincetom. U tom slučaju ubrizgava se kortizon koji oboji mali fragment i tada možete ući unutra i izvaditi ga.

U Londonu jedan od vrlo skupih kirurga za takav slučaj napravi drugi rez nasuprot prvom - ne koristi ga, ali ga čuva za slučaj problema tijekom operacije. Obično, ako laser nije zarezao nešto u leći, to je problem kirurga, koji je iz nekog razloga ušao i pokušao odvojiti mjesto gdje nije bilo reza.

Tako je - pustite da zacijeli i napravite PRK s topografijom. Ili, kao opciju, prijeđite na FLEX umjesto SMILE. Tada je kidanje ruba reza vrlo malo vjerojatna stvar u iskusnim rukama, kada kirurg koristi instrument za kidanje ulaza u "tunel" koji vodi do leće.

Da bi se to dogodilo u praksi, trebate ga tijekom operacije gurnuti u rame. Međutim, obično nema problema: rez je bio 3 mm, postat će 3,5 mm - ništa strašno, zapravo. U velikoj većini slučajeva rez je radijalno razderan, no bio je i jedan primjer na samom početku povijesti korekcija kada je došlo do razderotine od 1,5 mm prema centru.

Od zone od 7,8 mm do zone od 6,8 mm, pacijent je dobio halo efekt u dubokom mraku. Rješenje je jednostavno - potrebno je drugom rukom držati oko s pincetom, od tada je to uvršteno u obavezni SMILE protokol. Jedan od ozbiljnih (ali, na sreću, reverzibilnih) slučajeva je keratitis.

To je upala rožnice, najčešće kao posljedica infekcije. Njegove tri faze - u drugoj, obično kortizon i liječenje prema procjeni liječnika, au trećoj je obavezno ispiranje džepa (postoji opasnost od nepovratnih ožiljaka). Stoga ste nakon operacije sljedeći dan na promatranju i još nekoliko puta.

Sve ostalo, u pravilu, nestaje unutar tjedan ili dva nakon operacije, a povezano je s reakcijom tijela na mehanička oštećenja tkiva ili karakteristikama lijekova. Da, možete plakati par sati, da, može peckati, da, kod nekih ljudi tableta protiv bolova tada izazove divlju želju da dotaknu oči (što nikako ne biste trebali). I da, prvih par dana bolje je ne pojavljivati se na natjecanju ljepote i slikati portrete za stranicu za upoznavanje. Onda će sve biti u redu.

Dnevna životna prognoza

Bolest ometa svakodnevni život i aktivnosti koje zahtijevaju dobar vid, kako izdaleka tako i izbliza. Poteškoće ovise o opsegu oštećenja vida i načinu na koji se može učinkovito ispraviti.

Odsutnost ili neučinkovita korekcija može dovesti do bolesti poput kronične upale konjunktive, rubova kapaka ili stalne glavobolje, povećanog umora pri radu na računalu.

Kod djece se ponekad razvije nevoljkost prema učenju, a kod odraslih se zamućuje vid i pojačava umor u vožnji automobila, zbog čega ne vide svjetla drugih automobila. Zato kontaktne leće a korekcijske naočale za ovu manu oka moraju biti precizno odabrane.

Vid se može korigirati naočalama s cilindričnim staklima ili mekim toričnim lećama, no ako je površina rožnice znatno oštećena (primjerice zbog ožiljaka, bolesti) ili je astigmatizam velik, onda optičkim diskom.

Ako je oštećenje vida rožnica, astigmatizam oka može se liječiti laserskom korekcijom. Ako je podrijetlo kvara povezano s lećom, na primjer, nastao je kao posljedica katarakte, tada problem nestaje nakon operacije uklanjanja osnovne bolesti.

Korištenje alternativnih metoda

U slučaju katarakte, kirurški zahvat uključuje zamjenu zamućene prirodne leće umjetnom. S blagim astigmatizmom (do 1 dioptrije), naočale se uglavnom nose samo za učenje, vožnju automobila ili rad na računalu.

I gotovo svaka osoba iskusi takozvani fiziološki astigmatizam: oko 0,5 dioptrije, jer je ispravna rožnica više uništena okomito nego vodoravno.

Savjeti za pacijente

Morate saznati tko je pravi profesionalac u ovom području. Da biste to učinili, trebali biste razgovarati s ljudima na forumima na internetu. Također se trebate posavjetovati s oftalmologom ili oftalmologom. Imajte na umu da operacija vraćanja vida neće biti jeftina.

Nakon što ste zakazali termin kod specijaliste, nemojte se bojati postaviti mu sva pitanja koja vas zanimaju. Pregledom prije operacije moguće je identificirati osobe kojima ova operacija vjerojatno neće značajno pomoći. Specijalist mora provesti temeljit pregled očne jabučice.

Liječnik mjeri veličinu zjenice u mraku, određuje debljinu rožnice, kao i njenu topografiju, pažljivo pregledava fundus oka (može doći do odvajanja ili puknuća mrežnice). Obavezno obavijestite svog oftalmologa o svim, čak i manjim bolestima.

Za kompetentne liječnike stopa kirurških komplikacija ne doseže ni jedan posto. Sve veće klinike prate i pružaju pomoć nakon operacije, sve do korekcije nakon operacije (ako je potrebno).

Svidio vam se članak? Podijeli

Ispiši ovaj članak