Симптомы исключающие диагноз рак шейки. Узнайте больше о том, как лечатся различные виды рака шейки матки

Рак шейки матки все чаще диагностируется у женщин двух возрастных категорий – 35-40 лет и 55-65 лет. Он является злокачественным поражением шейки матки, которое формируется на фоне типичных предраковых состояний – и неоплазии. Это патологические изменения в эпителии на клеточном уровне шейки, и в 90% случаев их провоцирует . Если не проводить лечение предраковых состояний, они быстро трансформируются в рак двух типов – плоскоклеточный (90%) и железистый (10%). Ежегодно рак шейки матки обнаруживают у более 500 000 пациенток в стране.

При этом современная медицина в лечении данной патологии сильно преуспела и дает шанс на полноценное излечение практически на любой его стадии (процент выздоровления после проведенного лечения рака шейки матки достигает 70%). Чем раньше выявлен рак, тем выше шансы пациентки.

Причины рака шейки матки

Точных причин рака наука не указывает, но выделяет провоцирующие факторы, которые имеют прямую связь с его появлением:

• папилломавирус (16 и 18 штаммы);
• пожилой возраст;
• прием длительное время;
• патологии половых органов;
• беременность в очень молодом возрасте (до 16 лет);
• большое количество половых партнеров;
• искусственные аборты;
• вирусные заболевания;
• ранняя половая жизнь;
• курение;
• травмирование шейки в процессе родов;
• канцерогены;
• нарушение работы .

Обратите внимание : самый главный фактор – длительное влияние вирусных инфекций (герпес, ), которые поражают шейку матки и живут в ее слизистой оболочке. Вирусы вызывают мутации, которые являются благоприятным фоном дисплазии и как результат ракового перерождения .

Рак шейки матки: стадии

Процесс перехода предракового состояния в рак шейки занимает разное время и может длиться от 2 до 14 лет. От момента образования нулевой стадии до 4 проходит от 1 до 2 лет. Вначале новообразование распространятся на саму шейку, а после прорастает в соседние органы. При этом с током лимфы раковые клетки распространяются по телу и формируются метастазы.

0 стадия рака шейки матки

При ней опухолевые клетки поражают верхний эпителиальный слой, что характеризуется как преинвазивный рак. Это внутриэпителиальный рак, который не прорастает базальную мембрану эпителия и успешно лечится путем удаления патологического участка шейки.

1 стадия рака шейки матки

В данном случае раковая опухоль проникает в строму шейки матки, но не глубже. Лечится эта стадия также иссечением пораженной зоны.

2 стадия рака шейки матки

При ней имеются серьезные изменения структуры органа, рак распространяется и поражает влагалище, матку. Выживаемость со 2 стадией равна в среднем 50%. Эта степень рака может иметь 3 варианта :

• влагалищный, когда поражается верхние 2/3 влагалища;
• параметральный, с распространением опухоли на параметрий;
• маточный, при котором рак переходит на тело матки.

3 стадия рака шейки матки

Присутствует поражение органов, которые затрагиваются при 2 стадии и рак распространяется на таз, почки. Вероятность выживаемости при этой стадии не выше 30%. Данный рак может протекать в таких формах :

• влагалищный, когда поражено все влагалище;
• параметральный, при котором рак перешёл из параметрия на малый таз;
• метастатический, с отдельными метастазами лимфатических узлах в тазу.

4 стадия рака шейки матки

При ней опухоль прорастает в прямую кишку, кишечник, мочевой пузырь, происходит метастазирование по телу. Вероятность выживаемости в данном случае не выше 10%.

Рак шейки матки: симптомы

На ранней стадии, когда рак еще микроинвазивный и находится только внутри эпителия, женщину может ничего не беспокоить. Выявляют его обычно в ходе профосмотра после взятия мазка на цитологическое исследование или кольпоскопии.

При этом первым признаком рака шейки матки на раннем этапе может быть дискомфорт в области гениталий без явной причины, что также должно настораживать и быть поводом для обращения к гинекологу. С прогрессированием заболевания женщина может предъявлять следующие жалобы со стороны половых органов :

• кровотечения не связанные с менструальным циклом разной интенсивности;
• появлений кровавых выделений после секса и во время него;
• дисменорея (нарушения менструального цикла);
• нарушение мочевыделения из-за сдавливания мочеточников опухолью (на последних стадиях);
• лимфостаз, то есть застой лимфы в области нижних конечностей как результат сдавления новообразованием лимфатических сосудов;
• водянистые выделения жидкой консистенции, которые образуются в результате разрушения раком лимфатических капилляров в эпителиальном слое;
• боль, появление корой – признак распространения процесса на параметрий, причем отмечается сдавливание нервов в крестцовой области;
• гноевидные выделения со зловонным запахом – признак последней стадии рака и распада опухоли.

Общесоматические симптомы рака шейки матки проявляются со стороны других органов и всего организма в целом :

• быстрая утомляемость;
• , который держится долгое время (37, 5С);
• анемия;
• отсутствие аппетита;
• повышенная слабость;
• быстрое похудание.

Важно: стоит особое внимание также обратить на наличие остроконечных кондилом, так как они являются симптомом вируса папилломы человека. Располагаются они на слизистых, а их появление на шейке матки увеличивает риск заболеть раком в 50 раз.

Диагностика

Постановка и подтверждение диагноза базируется на полноценном осмотре и дополнительных исследованиях, назначенных врачом :

• Лабораторные исследования :

1. Цитологическое исследованиемазка. Его берут с шейки матки и окрашивают специальным красителем. При исследовании мазка под микроскопом видны раковые атипические клетки.
2. Вирусологические исследования с типированием вируса и определения его онкогенности.

• Инструментальная диагностика :

1. УЗИ. Его назначают при необходимости в некоторых случаях.
2. Кольпоскопия. Это оптическая диагностика, при которой шейку матки обрабатывают матки раствором Люголя или уксусной кислотой и прицельно под увеличением рассматривают в кольпоскоп. Здоровый эпителий всегда окрашивается в определенный цвет, а пораженный раком не изменяется.
3. и МРТ. Они показаны для более широкой диагностики органов таза и брюшной полости. Томография в данном случае позволяет выявить локализацию и параметры раковой опухоли, а также наличие метастаз.
4. Соскоб с цервикального канала. Полученный в ходе этой процедуры материал со слизистой отправляют на гистологическое исследование.
5. Рентгеноконтрастная лимфография, флебография, артериография. Используются как уточняющие методы для обнаружения метастазов и уточнения степени поражения соседних органов.
6. Биопсия. Ее проводят во время кольпоскопии. Маленький кусочек тканей с подозрительного участка шейки берут на гистологическое исследование.

Рак шейки матки: лечение

Выбор способа лечения зависит от стадии, на которой находится рак, возраста женщины, сопутствующих патологий, желания сохранить функциональность репродуктивной системы.

Предраковые состояния в виде дисплазии лечат при помощи криодеструкции с жидким азотом, электрокоагуляции, методов радиоволновой и лазерной хирургии. Все эти процедуры минимально травматичные, поэтому переносятся женщинами хорошо, и восстановление после них занимает до 14 дней. Также показано традиционное лечение, включающее гормонотерапию.

На стадиях самого рака прибегают к другим, более радикальным методам :

• хирургическое удаление;
• химиотерапия;
• лучевая терапия.

Хирургические методики

Конусовидная ампутация шейки матки

Процедура конизации шейки матки применима при 0 стадии рака. Она позволяет сохранить органы репродуктивной системы и вести половую жизнь в будущем. Если после данной процедуры у женщины через время диагностируют миому или рецидив рака шейки, то ей проводят полноценное удаление матки с придатками.

Экстрафасциальная гистерэктомия

К ней прибегают при микроинвазивном типе рака шейки матки. Во время выполнения этой операции удаляют и тело, и шейку матки, а иногда и часть влагалища, оставляя не тронутой клетчатку параметрия и лимфоузлы в малом тазу. Полное удаление максимально снижает риск рецидива в будущем и может проводиться вагинальным или лапароскопическим доступом.

Радикальная гистерэктомия

Это операция по поводу удаления шейки, тела матки, части влагалища, соединительной ткани около матки и регионарных лимфоузлов при наличии метастаз. Яичники удаляют обычно при аденокарциноме, а при плоскоклеточном раке - сохраняют.

Вмешательство выполняют лапаротомическим или лапароскопическим методом. Последний менее травматичный и может проводиться с помощью роботизированной техники.

Обратите внимание : радикальные хирургические технологии требуют восстановления женщины, что может длиться не менее 2 месяцев. После операции по удалению матки и шейки, необходимо регулярно посещать онколога.

Лучевая терапия

Ее можно проводить на любой стадии рака шейки матки, как самостоятельное лечение или дополнительное после операции. Применяют такие виды радиотерапии :

• внутриполостная;
• дистанционная.

Данный метод используется при 1,2 и 3 стадиях, но при условии, что диаметр опухоли не более 4 см. Основное показание для лучевой терапии – это вовлечение в раковый процесс тканей, которые окружают шейку матки. Сегодня такое лечение проводится на линейных ускорителях с трехмерной планирующей системой. Максимально эффективная доза облучения направляется на зону рака, а здоровые ткани остаются не тронутыми. Параллельно также используют радиомодификаторы – это низко дозированные препараты, задача которых усилить повреждающий эффект на опухоль радиотерапии.

Химиотерапия

Ее назначают обычно как часть комплексного лечения или при невозможности провести радиотерапию, потому что рак шейки матки малочувствителен к самим химиопрепаратам. Ее проводят при ограниченном местном распространении рака в сочетании с лучевой терапией, что дает хорошие результаты, особенно на 2 и 3 стадии.

Доказано также, что высокая эффективность достигается в ходе химиотерапии плоскоклеточного рака шейки матки препаратами на основе платины. Химиопрепараты принимаются в виде таблеток или вводятся парентерально (капельницы). В частности, хороший эффект дает лечение Цисплатином в комбинации с такими средствами как Топотекан, Паклитаксел, Гемцитабин и Винорелбин.

Профилактика рака шейки матки

Данного заболевания можно избежать, если придерживаться рекомендации врачей относительно его профилактики.

С учетом того, что главный провоцирующий фактор рака шейки – это вирус паппилломы, то первичная профилактика заключается в вакцинации. Сегодня существует специальная , то есть против ВПЧ 16 и 18 типа. Ее делают девочкам начиная с 10-летнего возраста, то есть до начала половой жизни, что максимально увеличивает эффективность прививки до момента контакта с вирусом. Благодаря вакцинации в крови формируется иммунный ответ, предупреждающий заражение вирусом. Это понижает риск заболевать раком шейки матки на 70%.

– опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.

Общие сведения

Рак шейки матки (цервикальный рак) составляет около 15% среди всех злокачественных поражений женской репродуктивной системы, занимая третье место вслед за раком молочной железы и раком эндометрия. Несмотря на то, что рак шейки матки относится к заболеваниям «визуальной локализации», у 40% женщин эта патология диагностируется на поздней (III - IV) стадии. В России ежегодно выявляется около 12000 случаев цервикального рака. Основной категорией служат пациентки в возрасте 40-50 лет, хотя в последние годы отмечается рост заболеваемости раком шейки матки среди женщин младше 40 лет.

Причины РШМ

Ключевая роль в канцерогенезе отводится папилломавирусной инфекции, обладающей тропностью к эпителию шейки матки. Серотипы ВПЧ высокого онкогенного риска (16, 18) обнаруживаются в 95% случаев рака шейки матки: при плоскоклеточном цервикальном раке чаще выявляется ВПЧ 16 типа; при аденокарциноме и низкодифференцированной форме - ВПЧ 18 типа. Серотипы ВПЧ «низкого» онкогенного риска (6, 11, 44) и среднего риска (31, 33, 35) преимущественно вызывают образование плоских и остроконечных кондилом, дисплазию и редко – рак шейки матки.

Среди других ИППП, повышающих риски развития рака шейки матки, выделяют генитальный герпес , цитомегаловирусную инфекцию, хламидиоз , ВИЧ . Из всего вышесказанного следует, что вероятность развития рака шейки матки больше у женщин, часто меняющих половых партнеров и пренебрегающих барьерными методами контрацепции . Кроме того, при раннем начале сексуальной жизни (в возрасте 14-18 лет) незрелый эпителий шейки матки обладает особой восприимчивостью к воздействию повреждающих агентов.

Факторы риска

К факторам риска по развитию рака шейки матки относят ослабление функции иммунной системы, курение, возраст старше 40 лет, диеты с малым содержанием фруктов и овощей, ожирение , недостаток витаминов А и С. Также доказано, что вероятность развития рака шейки матки увеличивается при длительном (свыше 5 лет) приеме оральных контрацептивов, многочисленных родах, частых абортах . Одним из факторов позднего обнаружения рака шейки матки является низкая медицинская культура, нерегулярное прохождение женщинами профилактических осмотров с исследованием мазка из цервикального канала на онкоцитологию.

К фоновым заболеваниям, предрасполагающим к развитию рака шейки матки, в гинекологии относят лейкоплакию (интраэпителиальную неоплазию, CIN), эритроплакию, кондиломы , полипы , истинную эрозию и псевдоэрозию шейки матки , цервициты .

Классификация

По гистологическому типу, в соответствии с двумя видами эпителия, выстилающего шейку матки, различают плоскоклеточный цервикальный рак с локализацией в эктоцервиксе (85-95%) и аденокарциному , развивающуюся из эндоцервикса (5-15%). Плоскоклеточный рак шейки матки , в зависимости от степени дифференцировки, может быть ороговевающим, неороговевающим и низкодифференцированным. К редким гистотипам рака шейки матки относятся светлоклеточная, мелкоклеточная, мукоэпидермоидная и др. формы. С учетом типа роста различают экзофитные формы рака шейки матки и эндофитные, встречающиеся реже и имеющие худший прогноз.

Для оценки распространенности в клинической гинекологии используются классификации рака шейки матки по двум системам: FIGO, принятой Международной федерацией акушеров и гинекологов, и ТNМ (где T – распространенность опухоли; N – вовлеченность регионарных лимфоузлов; M – наличие отдаленных метастазов).

Стадия 0 (FIGO) или Тis (ТNМ) расценивается как преинвазивный или внутриэпителиальный рак шейки матки (in situ).

Стадия I (FIGO) или T1 (ТNМ) - опухолевая инвазия ограничивается шейкой матки, без перехода на ее тело.

• I A1 (T1 А1) – микроскопически определяемый рак шейки матки с глубиной инвазии до 3 мм с горизонтальным распространением до 7 мм;
• I A2 (T1 А2) – прорастание опухоли в шейку матки на глубину от 3 до 5 мм с горизонтальным распространением до 7 мм.
• I B1 (T1 В1) – макроскопически определяемый цервикальный рак, ограниченный шейкой матки, либо микроскопически выявляемые поражения, превышающие IA2 (T1А), не превышающее в максимальном измерении 4 см;
• I B2 (T1 В2) - макроскопически определяемое поражение, превышающее в максимальном измерении 4 см.

Стадия II (FIGO) или T2 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки; нижняя треть влагалища и стенки таза интактны.

• II A (T2 А) – опухоль инфильтрирует верхнюю и среднюю треть влагалища или тело матки без прорастания параметрия;
• II B (T2 В) – опухоль инфильтрирует параметрий, но не доходит до стенок таза.

Стадия III (FIGO) или T3 (ТNМ) характеризуется распространением рака за пределы шейки матки с прорастанием параметрия до стенок таза либо вовлечением нижней трети влагалища, либо развитием гидронефроза .

• III A (T3 А) – опухоль захватывает нижнюю треть влагалища, но не прорастает в стенки таза;
• III B (T3 В) – опухоль переходит на стенки таза либо вызывает гидронефроз, или вторичное поражение почки.

Стадия IV А (FIGO) или T4 (ТNМ) характеризуется распространением рака шейки матки в смежные органы либо распространением за пределы таза. Стадия IV B (T4 M1) свидетельствует о наличии отдаленных метастазов .

Симптомы рака шейки матки

Клинические проявления при карциноме in situ и микроинвазивном раке шейки матки отсутствуют. Появление жалоб и симптоматики свидетельствует о прогрессировании опухолевой инвазии. Наиболее характерным проявлением рака шейки матки служат кровянистые выделения и кровотечения : межменструальные, постменопаузальные, контактные (после полового акта, осмотра гинекологом, спринцевания и т. д.), меноррагии . Больные отмечают появление белей - жидких, водянистых, желтоватого или прозрачного цвета влагалищных выделений, обусловленных лимфореей. При распаде раковой опухоли выделения принимают гноевидных характер, иногда имеют цвет «мясных помоев» и зловонный запах.

При прорастании опухоли в стенки таза или нервные сплетения появляются боли в животе, под лоном, в крестце в покое или во время полового акта. В случае метастазирования рака шейки матки в тазовые лимфоузлы и сдавливания венозных сосудов могут наблюдаться отеки ног и наружных гениталий.

Если опухолевая инфильтрация затрагивает кишечник или мочевой пузырь, развиваются нарушения дефекации и мочеиспускания; появляется гематурия или примесь крови в кале; иногда возникают влагалищно-кишечные и влагалищно-пузырные свищи . Механическая компрессия метастатическими лимфоузлами мочеточников приводит к задержке мочи, формированию гидронефроза с последующим развитием анурии и уремии . К общим симптомам рака шейки матки относятся общая слабость, повышенная утомляемость, лихорадка, похудание.

Диагностика

Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Схема обследования включает:

• Осмотр шейки матки в зеркалах . Визуальный гинекологический осмотр в ранней стадии позволяет обнаружить или заподозрить РШМ по внешнем признакам: изъязвлениям, изменению окраски шейки матки. В инвазивной стадии при экзофитном типе роста рака на поверхности шейки матки определяются фибринозные наложения, опухолевидные разрастания красноватого, белесоватого, розовато-серого цвета, которые легко кровоточат при прикосновении. В случае эндофитного роста цервикального рака шейка становится увеличенной, приобретает бочковидную форму, неровную бугристую поверхность, неравномерную розово-мраморную окраску. При ректо-вагинальном исследовании в параметрии и малом тазу могут определяться инфильтраты.
• Кольпоскопия . С помощью кольпоскопии при увеличении изображения в 7,5- 40 раз возможно более детально изучить шейку матки, обнаружить фоновые процессы (дисплазию, лейкоплакию) и начальные проявления рака шейки матки. Для исследования зоны трансформации эпителия используют проведение пробы с уксусной кислотой и Шиллер-теста (йодной пробы). Атипия при раке шейки матки выявляется по характерной извитости сосудов, менее интенсивному окрашиванию патологических йоднегативных очагов. При подозрении на рак шейки матки показано исследование опухолеассоциированного антигена плоскоклеточных карцином – онкомаркера SCC (в норме не превышает 1,5 нг/мл).
• Биопсия шейки матки . Кольпоскопия дает возможность выявить участок трансформации и произвести прицельную биопсию шейки матки для гистологического исследования забранных тканей. Ножевая биопсия шейки матки с выскабливанием цервикального канала обязательна при подозрении на цервикальный рак. Для определения степени инвазии рака производится конизация шейки матки – конусовидное иссечение кусочка тканей. Решающим и окончательным методом в диагностике рака шейки матки является морфологическая интерпретация результатов биопсии.

Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза , позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии , внутривенной урографии , УЗИ брюшной полости , рентгенографии легких, ирригоскопии , ректоскопии . При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.

Лечение рака шейки матки

Хирургическое лечение

Все операции при раке шейки матки делятся на органосохраняющие и радикальные. Выбор тактики зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, распространенности онкопроцесса. В онкогинекологии применяется:

• Органосохраняющая тактика . При преинвазивном раке у молодых женщин, планирующих деторождение, выполняются щадящие вмешательства с удалением начально измененных участков шейки матки в пределах здоровых тканей. К таким операциям относят конусовидную ампутацию (конизацию) шейки матки, электрохирургическую петлевую эксцизию,

Противоопухолевое лечение

Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией , либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы , колостомы , формирование обходных кишечных анастомозов.

Прогноз

Лечение рака шейки матки, начатое на I стадии, обеспечивает 5-летнюю выживаемость у 80-90% пациенток; при II ст. выживаемость через пять лет составляет 60-75%; при III ст. - 30-40%; при IV ст. – менее 10%. При осуществлении органосберегающих операций по поводу рака шейки матки шансы на деторождение сохраняются. В случае проведения радикальных вмешательств, неоадъювантной или адъювантной терапии фертильность полностью утрачивается.

При выявлении рака шейки матки при беременности , тактика зависит от сроков гестации и распространенности опухолевого процесса. Если срок гестации соответствует II-III триместру, беременность возможно сохранить. Ведение беременности при раке шейки матки осуществляется под повышенным медицинским наблюдением. Методом родоразрешения в этом случае обычно служит кесарево сечение с одновременным удалением матки. При сроке гестации менее 3-х месяцев производится искусственное прерывание беременности с немедленным началом лечения рака шейки матки.

Профилактика

Основной профилактической мерой рака является массовый онкологический скрининг с помощью цитологического исследования соскобов с шейки матки и из цервикального канала. Обследование рекомендуется начинать после начала половой жизни, но не позднее возраста 21 года. В течение первых двух лет мазок сдается ежегодно; затем, при отрицательных результатах – 1 раз в 2-3 года.

Профилактика рака шейки матки требует раннего выявления и лечения фоновых заболеваний и половых инфекций, ограничения числа сексуальных партнеров, использования барьерной контрацепции при случайных половых связях. Пациенткам групп риска необходимо прохождения осмотра гинеколога не реже 1 раза в полгода с проведением расширенной кольпоскопии и цитологического мазка. Девочкам и молодым женщинам в возрасте от 9 до 26 лет показано проведение профилактической вакцинации против ВПЧ и рака шейки матки препаратами Церварикс или Гардасил.

Шейка матки составляет нижнюю треть матки и выступает во влагалище. У девочек и нерожавших женщин она имеет коническую, а у рожавших - цилиндрическую форму. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, из которого развивается плоскоклеточный рак (составляет около 80–90% всех случаев). Полость матки сообщается с влагалищем благодаря каналу, проходящему внутри шейки матки. Этот (цервикальный) канал покрыт однослойным железистым цилиндрическим эпителием, из которого развивается другой вид рака - аденокарцинома (около 10–20% всех случаев). Многослойный плоский эпителий переходит в железистый цилиндрический у наружного отверстия матки в так называемой переходной зоне, в которой опухоли возникают у большинства больных.

Пик заболеваемости раком шейки матки приходится на 48–55 лет. В структуре всех злокачественных новообразований у женщин на долю рака шейки матки приходится 12%.

Доказано, что причиной данного заболевания служит вирус папилломы человека (ВПЧ). В 2008 г. Харальд цур Хаузен получил Нобелевскую премию «за открытие вирусов папилломы человека, вызывающих рак шейки матки». При заражении ВПЧ иммунная система, как правило, справляется с инфекцией. Однако у определенной части женщин подтипы ВПЧ 6 и 11 вызывают (предраковое состояние) и остроконечные кондиломы (доброкачественное заболевание), а подтипы 16, 18, 31, 33 , 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 (их называют онкогенными) - тяжелую дисплазию и рак шейки матки. Более чем в 90% раковых опухолей шейки матки выявляют ДНК онкогенных типов ВПЧ 16 и 18. От момента заражения ВПЧ до возникновения злокачественной опухоли могут пройти многие годы. В этот период выявить предраковые изменения эпителия шейки матки (дисплазию) и начальные стадии рака шейки матки помогает цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала (онкоцитология). Благодаря внедрению этого метода с 1928 г., когда его впервые предложил Джордж Папаниколау, удалось существенно снизить заболеваемость раком шейки матки во всем мире: к настоящему времени во многих развитых странах она снизилась с первого на седьмое место среди всех злокачественных опухолей у женщин; высокой она остается только в слаборазвитых государствах.

Учитывая, что после заражения ВПЧ рак шейки матки развивается не у всех женщин, в возникновении заболевания играют роль и другие факторы риска . К ним относятся:

1) наличие большого числа половых партнеров;

2) мужской партнер с многочисленными половыми партнерами;

3) раннее начало половой жизни;

4) другие ЗППП (хламидиоз, гонорея, сифилис, ВИЧ-инфекция/СПИД);

5) большое число родов (более 5);

6) слабая иммунная (защитная) система или наличие иммунодефицита (например, после трансплантации почки или химиотерапии по поводу злокачественных заболеваний);

7) перенесенные в прошлом рак наружных половых органов или влагалища;

8) курение.

Исследователи обнаружили, что канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, проникают в слизь, обволакивающую шейку матки и вызывают мутации в делящихся клетках переходной зоны. Таким образом, курение может усиливать канцерогенное действие ВПЧ.

Установлено, что появление и развитие рака шейки матки - это многоступенчатый процесс , или, другими словами, рак шейки матки не возникает внезапно. Этапы развития можно представить следующим образом:

1)нормальный эпителий шейки матки

2)дисплазия эпителия (легкая, умеренная, тяжелая)

3)внутриэпителиальный рак (или рак 0 стадии, неинвазивный рак)

4)микроинвазивный рак

5)инвазивный, или клинически выраженный рак.

Все эпителиальные клетки расположены на так называемой базальной мембране, внутриэпителиальный (неинвазивный) рак эту мембрану не прорастает. Инвазивный рак шейки матки после прорастания базальной мембраны распространяется в параметрии (жировую клетчатку с лимфоузлами, окружающими матку) вплоть до стенок таза, сдавливает соседние органы (мочевой пузырь и прямую кишку) и прорастает в них. На этапе инвазивного роста раковые клетки могут проникать в лимфатические и кровеносные сосуды и распространяться по ним в другие органы, давая рост новым опухолям - метастазам.

Симптомы рака шейки матки

Рак шейки матки, как и все другие злокачественные опухоли, традиционно делят на четыре стадии (I, II, III и IV), причем каждая из них делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две - IA1, IA2 и IB1, IB2. Опухоль, которую можно видеть невооруженным глазом, относится к стадии IB. Нет симптомов, характерных для ранних стадий рака шейки матки. Самыми ранними проявлениями, которые, как правило, появляются на этапе инвазивного рака, могут быть водянистые обильные выделения и контактные (возникающие после полового сношения, натуживания или пальцевого исследования шейки матки) кровянистые выделения, которые у женщин детородного возраста не связаны с менструациями, а у женщин в постменопаузе наблюдаются постоянно или периодически. При больших опухолях выделения из половых путей имеют неприятный запах. Боль в тазу, болезненное и частое мочеиспускание, затруднения при дефекации - симптомы поздних стадий рака шейки матки. Выделение мочи и кала через влагалище означает появление мочевлагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей при запущенных стадиях. При IV стадии появляются метастатические (обычно увеличенные) паховые и надключичные лимфоузлы.

Диагностика инвазивного рака шейки матки несложна, потому что этот рак относится к «визуальным» формам рака, т.е. тем, которые можно выявить невооруженным глазом. Проводят осмотр шейки матки в зеркалах, опухоли часто кровят при незначительном дотрагивании. С помощью бимануального (влагалищно-переднебрюшностеночного) и ректального исследования пальпируют органы малого таза. Консистенция шейки матки плотная, на ее месте может быть кратерообразное углубление или бугристая опухоль. Иногда это исследование проводят под общим обезболиванием, что способствует расслаблению мышц и более точному определению стадии заболевания. Обязательно проводят физикальное исследование внутренних органов (с помощью пальпации, аускультации, перкуссии); выполняют рентгенографию органов грудной клетки (для исключения метастазов в легкие) и лабораторные анализы. На основании этих данных выставляют стадию заболевания, которую не меняют до конца лечения. Это объясняется тем, что раком шейки матки чаще болеют женщины в слаборазвитых странах, где нет других методов обследования, кроме перечисленных выше. Таким образом, установление стадии рака шейки матки врачами всех стран мира происходит в равных условиях, на основании одних и тех же методов диагностики, что позволяет в последующем более корректно сравнивать результаты лечения. Однако это не означает, что для более точной оценки распространения опухолевого процесса и выбора как можно более рационального метода лечения онкогинеколог не будет использовать современные методы исследования. Напротив, он, по показаниям, направит больную на ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ), либо выполнит лимфографию (рентгенологическое исследование лимфоузлов после введения в них особого контрастного вещества). И, наконец, обязательным условием является подтверждение диагноза гистологическим исследованием опухолевой ткани, которую получают с помощью биопсии. Выявить и неинвазивный рак шейки матки (0 стадии) помогает метод исследования, который называется кольпоскопией. Это осмотр шейки матки с помощью специального бинокулярного микроскопа (кольпоскопа). Во время этой процедуры врач выполняет прицельную биопсию с помощью специальных инструментов. Если установлен диагноз рак шейки матки, для уточнения стадии заболевания проводят цистоскопию (осмотр мочевого пузыря с помощью специального прибора) и ректороманоскопию (осмотр слизистой прямой кишки).

Главный фактор, который влияет на выбор метода лечения рака шейки матки - это стадия заболевания по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов. Хирургический метод в самостоятельном варианте возможен при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции определяется глубиной инвазии (проникновением опухоли за пределы базальной мембраны), протяженностью самой опухоли, наличием метастазов в тазовых и парааортальных (расположенных вдоль аорты) лимфоузлах. При стадии IA1 (наибольший размер опухоли не более 7 мм, а глубина инвазии не более 3 мм) возможно выполнение конизации шейки матки или простой экстирпации матки с придатками (трубами и яичниками) обычным (разрезом через переднюю брюшную стенку), влагалищным или лапароскопическим доступом. Конизация заключается в удалении только части ткани шейки матки в форме конуса. Эта операция позволяет сохранить детородную функцию, хотя после нее сохраняется риск рецидива рака. Поэтому после родов таким больным рекомендуют «профилактическую» экстирпацию матки (полное удаление органа). При стадиях IA2 (наибольший размер опухоли не более 7 мм, а глубина инвазии не более 5 мм), IB1 (опухоль не более 4 см), IB2 (опухоль более 4 см в наибольшем измерении) и IIA (опухоль ограничена шейкой матки и верхней третью влагалища) показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых, а иногда и парааортальных лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметриев и клетчатку, окружающую шейку матки. В случае обнаружения метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией (т.е. химиотерапией и облучением малого таза). Операцию и лучевую терапию традиционно называют комбинированным лечением. Если к операции и лучевой терапии добавляют химиотерапию, говорят о комплексном лечении. Обычно комбинированное лечение проводят при стадиях IB и IIA с разной последовательностью операции и лучевой терапии. Иногда при инвазивном раке шейки матки (стадии IA2, IB1) выполняют сложную радикальную операцию, которая позволяет сохранить детородную функцию, под названием трахелэктомия. Во время этой операции удаляют только пораженную раком ткань шейки матки и окружающие лимфатические узлы. Проведение трахелэктомии возможно не во всех случаях. Так как во время этой операции удаляется большая часть шейки матки, возможны самопроизвольные аборты и преждевременные роды; остается и риск рецидива рака шейки матки. Если имеются противопоказания к хирургическому лечению при IA2, IB1, IB2 и IIA стадиях, возможно проведение лучевой терапии, как в самостоятельном варианте, так и одновременно с химиотерапией. Эффективность хирургического лечения и лучевой терапии при ранних стадиях инвазивного рака шейки матки практически одинаковая. Поэтому известны случаи, когда в некоторых странах или клиниках при этих стадиях отказывались от проведения хирургического лечения в пользу лучевой терапии. При этом лечении наружное облучение (дистанционная гамматерапия) сочетается с внутриполостным, которое называют брахитерапией (радиоактивные источники вводят в матку и во влагалище, к опухоли шейки матки). Длительность сочетанной лучевой терапии (дистанционной и брахитерапии) не должна превышать 55 дней. «Сочетанная» означает, что наружное и внутриполостное облучение чередуют. При стадиях IB2–IV стандартным лечением во всем мире признана одновременная химиолучевая терапия (раньше при этих стадиях проводили только лучевую терапию). Эффективность этого лечения при стадиях IB1, IB2, IIA, IIB (опухоль поражает параметрии, но не достигает стенки таза) выше, чем при стадиях III (рак распространяется до стенки таза) и IVA (распространение на прилежащие органы). При IVB стадии возможно применение только химиотерапию.

Несколько слов о раке шейки матки и беременности. Рак шейки матки - самое частое злокачественное новообразование у беременных (примерно 1 случай на 1000-2000). Поэтому всем беременным показано цитологическое исследование мазков с шейки матки, а все подозрительные участки подлежат биопсии. Часто рак шейки матки у беременных диагностируют поздно, так как кровянистые выделения из половых путей принимают за осложнения беременности.

Профилактика рака шейки матки , прежде всего, заключается в принятии мер против заражения ВПЧ. Чем регулярнее используются презервативы, тем ниже риск ЗППП, включая ВПЧ. Установлено, что барьерная контрацепция снижает риск развития рака шейки матки на 60%. Кроме использования презервативов, с целью профилактики рака шейки матки можно отсрочить начало половой жизни, ограничить число половых партнеров, отказаться от курения.

Вакцинация против ВПЧ и, следовательно, против рака шейки матки приобретает большое значение во всем мире. В России зарегистрированы для применения две вакцины: двухвалентная Церварикс (защищает от типов 16 и 18 ВПЧ) и четырехвалентная Гардасил (защищает от типов ВПЧ 16, 18, 6 и 11). Вакцинация считается полной, если каждая из вакцин введена три раза в течение одного года, - после первой инъекции Гардасил через 2 и 6 мес, а Церварикс - через 1 и 6 мес. Наиболее эффективной считается вакцинация девочек в возрасте 10-14 лет, но ее проводят и женщинам до 26 лет по так называемой «наверстывающей» программе. В РФ эта прививка не входит в национальный календарь обязательных вакцинаций, а поэтому осуществляется платно, по желанию. Следует помнить, что вакцинация предотвращает лишь 70% случаев рака шейки матки и эффективна против не всех типов ВПЧ, которые могут вызвать это заболевание. Поэтому после вакцинации необходимо проходить скрининг рака шейки матки с обязательным цитологическим исследованием.

Помните, что рак шейки матки - одна из злокачественных опухолей, появление которых можно предупредить на стадии предраковых состояний (в большинстве случаев, как говорилось выше, процесс ее развития длительный, многоступенчатый). Для этого необходимо регулярно (не реже 1 раза в год) посещать гинеколога. Важно и то, что существуют эффективные методы лечения не только предраковых заболеваний, но и начальных стадий рака шейки матки, позволяющих в некоторых случаях сохранить детородную функцию.

Мнение врача

Заместитель главного врача и врач-радиолог TomoClinic Татьяна Бойко так высказывается о болезни:

«По статистике эта онкология ежегодно забирает тысячи женских жизней, за последнее десятилетие заболеваемость ею удвоилась. Сегодня это первое место в рейтинге рака женских органов. Врачей поражает то, что рак шейки матки становится диагнозом не только для пожилых женщин, но и совсем юных девушек. Вовремя проведенная диагностика может уберечь пациентку и предложить щадящее лечение».

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки относится к самым распространенным злокачественным опухолям у женщин. Во всём мире рак этой локализации по частоте находится на втором месте после рака молочной железы. Данная женская патология встречается в наши дни довольно часто и требует незамедлительного лечения.

В Украине частота заболеваемости на сегодняшний день составляет приблизительно 9 тысяч случаев на 100 тысяч населения. В медицине различают 2 возрастных пика заболеваемости от 35 до 39 лет и от 60 до 64 лет. Патология требует обязательной диагностики и грамотного лечения под наблюдением опытного гинеколога, хирурга, онколога. Рак шейки матки - это одно из редких злокачественных новообразований, развитие которого вполне возможно предупредить, потому что в большинстве случаев болезнь развивается на фоне продолжительно существующих предраковых патологий.

В медицине выделяют два основных типа рака шейки матки:

• плоскоклеточный рак
• аденокарцинома

В 80-90% случаев злокачественные опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Оставшиеся 10-20% составляют аденокарциномы. Важно понимать, что онкологию надо лечить, самостоятельно новообразование не рассосется. Единственно верное решение - обратиться за медицинской помощью в хорошую клинику. Только команда специалистов с опытом, новейшее оборудование и сертифицированные медикаменты могут помочь избавиться от опухоли.

Причины

Доказано, что причиной онкологии рака шейки матки служит вирус папилломы человека (ВПЧ). В 2008 году Харальд цур Хаузен был удостоен Нобелевской премии «за открытие вирусов папилломы человека, которые вызывают рак шейки матки». Когда организм человека поражается вирусом ВПЧ, иммунитет обычно способен самостоятельно справиться с инфекцией. Она передается в результате половой жизни. Но у определенной части представительниц слабого пола подтипы вируса папилломы человека 6 и 11 вызывают такую болезнь, как дисплазия шейки матки (предраковое состояние) и остроконечные кондиломы (доброкачественная патология), а подтипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 (их называют онкогенными) - тяжелую дисплазию и рак шейки матки.

По медицинской статистике более чем в 90% раковых опухолей шейки матки врачи выявляют ДНК онкогенных типов вируса папилломы человека 16 и 18. От момента заражения вирусом до развития раковой опухоли могут пройти десятилетия. В это время обнаружить предраковые изменения эпителия шейки матки (дисплазию) и начальные стадии раковой опухоли помогает цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала (онкоцитология).

Из-за того, что был внедрен данный способ диагностирования (кстати в 1928 году его впервые предложил Джордж Папаниколау), удалось значительно сократить заболеваемость раком шейки матки во всем мире. По данным статистики на сегодняшний день в большинстве развитых стран мира заболеваемость переместилась с 1 на 7 место среди всех злокачественных опухолей у представительниц слабого пола.

Факторы риска

По статистике в 90% случаев специалисты находят в опухолевой пробе ДНК HPV вирус папилломы человека, способный провоцировать возникновение инфекций субклинического характера в малом тазу и приводить к развитию онкологических заболеваний. Считается, что HPV - это условный патоген, а для возникновения опухоли требуются и другие модифицирующие провокаторы, не все из которых, к сожалению, нам известны.

HPV попадает в организм при половом контакте, размещается в слизистой, где и происходит его размножение. Риск развития заболевания возрастает по мере увеличения числа сексуальных партнеров. Беспорядочность половой жизни партнера-мужчины также увеличивает риск заболевания для женщины. Фоновыми процессами для рака шейки матки являются псевдоэрозии, лейко- и эритроплакии. К собственно предопухолевому процессу относится дисплазия шейки матки. Данные патологии необходимо лечить сразу после их выявления. Опухоль обычно выявляется уже на поздних этапах развития недуга, так как женщины часто игнорируют профилактические осмотры у гинеколога.

Симптомы

Патология имеет специфические и общие симптомы. К последним относятся:

• Потеря массы тела
• Снижение аппетита
• Слабость
• Температура
• Головокружение
• Потливость
• Бледность и сухость кожи

Рак шейки матки характеризуют такие специфические симптомы:

• Выделения крови из влагалища во время отсутствия менструации
• Боль внизу живота
• Отеки ног и половых органов (на последних этапах развития болезни)
• Проблемы с работой мочевого пузыря и кишечника, образование свищей
• Задержка мочи, анурия, уремия
• Тяжелые инфекции мочеполовой системы

Как только у женщины проявляются общие или специфические симптомы рака шейки матки, необходимо обратиться к специалисту, который проведет полную диагностику и назначит эффективное лечение. Рак шейки матки, как и все другие злокачественные онкологические патологии, специалисты традиционно делят на 4 стадии (I, II, III и IV), причем каждая из них подразделяется на 2 подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две - IA1, IA2 и IB1, IB2. Новообразование, которое возможно увидеть невооруженным глазом, относит к стадии IB.

Нет симптомов рака, характерных для ранних стадий онкологического заболевания. Самыми ранними признаками онкологии, которые обычно появляются на этапе инвазивного рака, могут быть водянистые выделения в большом объеме и контактные (возникают после полового акта, натуги или пальпации шейки матки) выделения с кровью, которые у представительниц слабого пола детородного возраста не связаны с месячными, а у женщин после климакса наблюдаются регулярно.

При крупных злокачественных новообразованиях выделения из влагалища имеют неприятный запах. Болевой синдром в области малого таза, боли и частое мочеиспускание, затруднения при дефекации - симптоматика поздних стадий рака шейки матки. Когда моча и каловые массы начинают выходить через влагалище это значит, что образовались мочевлагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи.

Происходит это на поздних этапах, когда не проводится своевременная терапия. При IV стадии появляются метастазы (обычно увеличенные) в паховых и надключичных лимфатических узлах. Опухоль распространяется, поражая органы малого таза, занимая треть влагалища, эпителий шейки, мочевой пузырь, прямую кишку.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя:

• визуальный осмотр в зеркалах и бимануальное (ручное) исследование;
• пробу Шиллера (пораженные участки не окрашиваются при смазывании их Люголем);
• кольпоскопию;
• мазки на цитологию;
• биопсию из подозрительных участков;
• УЗИ органов малого таза;
• внутривенную урографию;
• цистоскопию;
• ретророманоскопию;
• рентген (выявление метастазов).

Диагностика онкологического заболевания должна проводиться в специализированном медицинском учреждении грамотными специалистами. Только в этом случае прогноз на выздоровление будет точным и правильным. В зависимости от распространения болезни врач принимает решение о лечении.

Стадии

0 стадия - преинвазивная карцинома (начало развития патологии), симптомы отсутствуют.

1 стадия - инвазивная карцинома (рак шейки матки, ограниченный маткой).

2 стадия - опухоль шейки с распространением на саму матку, но без прорастания в нижнюю треть влагалища или стенки таза.

3 стадия - распространение на стенку таза и/или вовлечение нижней трети влагалища.

4 стадия - прорастание в крестец, кишечник, мочевой пузырь, наличие метастазов.

Метастазы - это отсевы из основной опухоли, которые имеют ее структуру и могут расти, поражая органы и системы. Метастазирование связано с закономерным ростом опухоли, удалить метастазы можно только если провести комплексное лечение рака.

Иногда метастазы могут достигать размера более 100 мм и провоцировать сложную ситуацию, которая плохо поддается лечению. Опухоль распространяется и обычно дает метастазы в близко расположенные лимфоузлы - жировую клетчатку малого таза, по ходу крупных подвздошных пучков сосудов из отдаленно расположенных органов. Также проникает в легкие и плевру (покровную выстилку легких), в печень и другие органы.

Если метастазы немногочисленны и можно их удалить, это дает больше шансов на излечение. Операция назначается после лечебных исследований. Важно пройти качественную диагностику, если есть подозрение на рак шейки матки. Анализ на рак шейки матки рекомендуется сдавать всем женщинам, которые начали жить половой жизнью. Только врач может назначить комплекс исследований для определения патологии.

Лечение рака шейки матки

В настоящее время основными методами лечения больных являются лучевой, хирургический и комбинированный. Решение о хирургическом лечении принимается в основном для больных с ограниченными опухолями на шейке матки. Для большинства больных с преинвазивным раком применяется конусовидная электроэксцизия (конизация) шейки матки.

В случае перехода преинвазивного рака на влагалищные своды производится экстирпация матки с 1/3 верхней части влагалища. Пациентки с преинвазивным раком шейки матки могут быть излечены. Оперативное вмешательство широко применяется и при лечении больных с инвазивной формой заболевания. Стандартной операцией является расширенная экстирпация матки.

В настоящее время операция как самостоятельный метод или элемент комбинированного лечения выполняется преимущественно у больных раком шейки матки 1-2 стадий, одновременно может проводиться химиотерапия.

В онкологическом центре TomoClinic лечение рака шейки матки считается одним из приоритетных направлений. Это произошло благодаря современным аппаратно-технологическим возможностям, которые используються в нашем онкологическом центре. Кроме того, онкологам клиники удается достичь эффективности борьбы с этим видом рака, т.к. она ведется в соответствии с мировыми протоколами лечения.

Инновационные решения в TomoClinic

Комбинированный метод лечения состоит из двух компонентов: хирургического и лучевого. Лучевая терапия проводится практически во всех случаях инвазивного рака шейки матки в виде предоперационного и послеоперационного воздействия. Значительной части больных раком шейки матки проводится самостоятельная сочетанная лучевая терапия.

Лечение лучевой терапией

Сочетанная лучевая терапия включает в себя брахитерапию (внутриполостную терапию) и дистанционную лучевую терапию. Сейчас для лечения рака шейки матки 3 степени широко используется томотерапия. Современная система TomoTherapy®HD дает возможность эффективно лечить злокачественные опухоли. Томотерапия позволяет осуществлять облучение нескольких зон одновременно, выдерживая индивидуальные дозы для каждой из них. Если в процессе исцеления для некоторых зон уже была применена максимальная критическая доза, то томотерапия дает еще один шанс на излечение. Система TomoTherapy® используется для лечебного воздействия на все виды и формы опухолей.

В TomoClinic используется мультидисциплинарный подход: с первых дней пребывания пациента в клинике его здоровьем опекается консилиум специалистов смежных специальностей, которые ставят точный диагноз и назначают максимально эффективное лечение.

Операция является способом выбора терапии при раке шейки матки - карциноме in situ и микроинвазивной карциноме. Для того, чтобы сохранить функцию яичников, этот способ терапии предпочтителен также при первой стадии, у юных женщин, в том числе для заболевших женщин с одновременным хроническим язвенным воспалением прямой кишки или дивертикулезе, а также для пациенток, которые уже подвергались хирургии на брюшной полости, для женщин в положении, а также для женщин с какими-либо патологиями яичников. Помимо этого, посредством хирургического вмешательства можно точно определить картину развития патологии. Время терапии короче, так как практически не бывает осложнений. В тоже время пациентки избавляются от страха, спровоцированного диагнозом. Однако операцию делать нельзя пациенткам, у которых:

• Ожирение
• Пожилой возраст
• Присутствуют хронические заболевания

Также при пострадиотерапевтических и постоперационных рецидивах в области таза операция является альтернативой, помимо тех случаев, когда присутствуют отдаленные метастазы. Операция при опухоли карциномы in situ заключается в простом удалении новообразования, при микроинвазивной карциноме - в гистэктомии с одновременным удалением или без удаления яичников. Операция проводится через влагалище или через микроразрез в брюшной полости.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии рака шейки матки:

Профилактика

Профилактика рака шейки матки первостепенно состоит в принятии мер предотвращения заражения вирусом папилломы человека. Начинать половую жизнь надо после 18 лет, когда пройдет созревание. Обязательно пользоваться презервативами и не менять часто половых партнеров, ведь всё это сократит риск ЗППП, включая ВПЧ.

Вирус передается половым путем и сразу поражает ткани шейки матки. Доказано, что барьерная контрацепция сокращает риск развития патологии на 60 процентов. Помимо применения презервативов, отсрочки половой жизни, ограничения половых партнеров с целью профилактики рака шейки матки следует отказаться от табакокурения и других вредных привычек. Также рекомендуется ежегодно проходить осмотр у гинеколога.

Если соблюдать профилактику рака шейки матки, то можно предотвратить болезнь либо обнаружить ее заблаговременно, когда терапия будет более успешной.

Прогноз

Полное излечение пациенток непосредственно связано с тем, на какой стадии находится болезнь, и какова форма рака. Ее 5-летние показатели составляют:

• 1 стадия - 78,1%
• 2 стадия - 57%
• 3 стадия - 31%
• 4 стадия - 7,8%
• все стадии - 55%

План статьи

Рак шейки матки по своей распространенности занимает одно из ведущих мест в онкологии, причем как в общей, так и в онкогинекологии. По статистике, среди всех онкологических болезней злокачественные новообразования этого типа занимают 5 место. Такой высокий уровень заболеваемости вызывает тревогу. И поэтому просветительской работе среди женщин стоит уделять внимания не меньше, чем профилактике.

Подробная информация о самом заболевании, его поэтапном развитии, признаках, симптомах, факторах риска и перспективах выздоровления поможет в его своевременном выявлении. Следовательно, и лечение будет более успешным (можно ли его вылечить и на каком этапе, будет рассмотрено подробно).

Важно, чтобы пациентки понимали как симптомы и признаки на ранней и поздней стадиях взаимосвязаны с процентом излечения. Прогнозы при раннем выявлении довольно благоприятные. Значит, информация, которая поможет женщинам избежать болезни или вовремя среагировать на тревожные симптомы и своевременно обратиться к врачу, должна быть доступной и достоверной.

Цервикальный рак (карцинома in situ) – это процесс перерождения нормальных клеток эпителия, выстилающего маточную стенку, в атипические. В результате структурных изменений на клеточном уровне начинается патологический процесс, который длительно может находиться в нулевой стадии (РШМ ин ситу). Именно на этом этапе прогноз наиболее благоприятный: излечение и выживаемость составляют 100%. Если не принять мер и не начать лечение, болезнь развивается. Ее классификация идет уже по международной системе (от 1 до 4 стадии) с учетом глубины поражения и степени вовлеченности в патологический процесс других органов и систем. Все этапы развития патологических процессов будут описаны далее. Чем запущенней онкологический процесс, тем хуже он поддается лечению, на последней стадии помочь пациенткам практически невозможно.

РШМ в гинекологии встречается часто, отличается по своему течению и симптомам, поэтому выделен в отдельное заболевание (информацию по злокачественным опухолям репродуктивной системы можно получить из других статей, см. статью « » и др.). Рассмотрим подробно эту патологию.

Статистика

Карцинома шейки матки довольно распространенная и хорошо изученная онкопатология. В структуре всех онкологических заболеваний она занимает пятое место, но если брать статистические данные только по женским видам, то этот тип онкологии занимает второе место после злокачественных опухолей груди.

Заболевание считается «возрастным»: основная группа риска – женщины в возрасте от 35 до 50 лет, на долю женщин старше 65 лет приходится всего 20% случаев, а в возрастной группе от 20 до 30 лет – всего 5 – 6%.

Излечимость на ранних стадиях без последующих рецидивов составляет 100%. Более тревожная статистика касается выявляемости болезни. Пренебрежительное отношение к собственному здоровью и редкое посещение гинеколога в целях профилактического осмотра приводят к тому, что запущенные стадии РМШ диагностируются как впервые выявленные в 40% случаев. Это еще раз подтверждает важность регулярных гинекологических проверок.

Причины, механизмы развития и факторы риска

Несмотря на то, что это заболевание довольно хорошо изучено, в медицине до сих пор нет единого мнения о том, каковы причины рака. Большой прогресс в понимании механизмов его развития был вызван детальным изучением папилломовируса человека. Уже давно была замечена связь между этим патогенным микроорганизмом и РШМ.

Когда выявляется рак шейки матки, обязательно делается ряд анализов. Исследования показали, что практически у каждой женщины находят если не сам ВПЧ (вирусная инфекция, вызывающая папилломы у человека обнаруживается у 57% больных), то его следы (практически у всех пациенток). Этот факт позволил связать рак с папилломовирусом.

После того, как появилась теория, согласно которой этиология может быть вирусной, исследования в этом направлении продолжились, как и изучение самой папилломовирусной инфекции. Это позволило более детально изучить все причины возникновения и проанализировать из-за чего может возникнуть онкология.

Каковы результаты этих исследований? На данный момент официальной медициной признано, что провоцирует рак чаще всего именно папилломовирусная инфекция, способная негативно влиять на клетки эпителия. Если учесть, что сама шейка матки в течение жизни постоянно видоизменяется и у нее есть особая зона трансформации (место стыка двух видов эпителиальных клеток), то становится очевидным, что эта зона и есть наиболее уязвимое для инфекций место. Папилломовирус способен повлиять на структуру эпителия, вследствие чего возникает рак. Результаты этого процесса можно увидеть на фото (нормальное и патологическое состояние органа отличается, это хорошо видно).

Но есть и другие причины, которые повышают риск развития рака. Среди них факторы, способные спровоцировать другие виды злокачественных опухолей. К ним относятся:

• ранние и беспорядочные половые контакты;
• эрозивные процессы (наличие истинной и ложной эрозии);
• инфекционные болезни, передающиеся половым путем (особенно, если присоединяется вирус папилломы человека);
• многочисленные беременности (заканчивающиеся родами и/или абортом);
• длительный прием оральных контрацептивов (сам по себе, как фактор, влияющий на гормональный фон, и как замена презервативов, предохраняющих от венерических и других инфекционных заболеваний);
• ослабленный иммунитет (например, при ВИЧ);
• вредные привычки (особенно выделяется курение);
• наследственная предрасположенность.

Итак, от чего появляется РШМ? Для данной патологии характерны довольно явные причины возникновения. Папилломовирус практически всегда выявляется у пациенток (в активном состоянии или в виде следов) и считается основным фактором влияния на развитие злокачественных образований. Его связь с онкологией доказана многолетними наблюдениями. Остальные факторы можно считать дополнительными, способными ослабить организм и спровоцировать рак. Психосоматика в этом перечне отсутствует, подтвержденных данных о взаимосвязи с этим злокачественным заболеванием нет. Поэтому рассмотрим детально вирусную этиологию.

ВПЧ и рак

Вирус папилломы человека способен изменять структуру эпителия шейки матки и цервикального канала, расположенного рядом. Это еще не онкология, но любое изменение в нормальной структуре и жизнедеятельности клетки опасно. В данном случае в ответ на повреждение эпителиальных клеток ВПЧ начинается процесс регенерации, который может привести к бурному аномальному развитию эпителия, его утолщению и появлению предраковых и фоновых заболеваний.

Особенно опасны штаммы папилломовируса 16 и 18 типа. При их длительном влиянии начинается процесс малигнизации, который проходит в несколько этапов:

• интенсивное деление эпителия как ответ на действие вируса;
• возникновение дисплазии;
• дальнейшее бесконтрольное деление приводит к первым злокачественным изменениям, у больных диагностируется предболезнь – «in situ»;
• дальнейшее развитие – это уже наличие раковых клеток, их распространение за пределы эпителия, проникновение в подлежащую ткань (строму). При прорастании на глубину менее 3 мм ставится диагноз «ранняя стадия инвазивного рака»;
• в дальнейшем болезнь прогрессирует, именно тогда появляются первые симптомы, и речь идет уже об инвазивном раке.

Таково влияние ВПЧ на клетки эпителия, именно поэтому вирус считается основным фактором риска в механизме развития онкологии. Стоит отметить, что ВПЧ имеет свои особенности. Он может уничтожаться здоровым организмом без приема лекарств и погибает в течение 1,5 – 2 лет. Это преимущество в борьбе с ВПЧ как с провоцирующим онкологию фактором. Но есть и отрицательные моменты, которые делают вирус опасным и «ответственным» за развивающийся рак:

• он способен проникать сквозь презерватив, поэтому контактная контрацепция не является полноценной защитой от заражения;
• протекает бессимптомно, что усиливает опасность позднего выявления;
• вызванные ВПЧ патологические процессы в эпителии могут продолжаться даже после гибели штаммов, механизм развития онкологии запущен, и уже не связан с вирусом непосредственно;
• при наличии сопутствующих инфекций (особенно ВИЧ) вирус становится особенно опасным.

Формы карциномы

Виды рака маточной шейки довольно разнообразны. В зависимости от того, как расположена первичная опухоль и от направления ее прорастания выделяют:

• злокачественную онкологию цервика, которая выявляется в 84 — 96% случаев;
• (от 4 до 16%, по данным разных источников).

Также выделяют:

• ороговевающий тип: характеризуется способностью к формированию четко локализованных ороговевших очагов;
• неороговевающий: строение овальное или многогранное, может быть высоко-, средне- и низкодифференцированным;

Онкологический процесс при неороговевающем типе можно охарактеризовать как стадию перехода к цервикальной карциноме.

Аденокарцинома встречается редко (по сравнению с ). Ее структура чаще всего железистая. Выделяют опухоли:

• эндофитную (развивается в перешейке);
• экзофитную (во влагалищной части органа);
• смешанную.

Рак шейки бывает редких видов. Они особенно агрессивны и плохо поддаются лечению. Выделяют:

• нейроэндокринную форму (формируется из одноименных частиц);
• светлоклеточную;
• мукоэпидермоидную (в структуре опухоли имеется муцин).

Есть еще одна градация – по степени инвазивности. Преинвазивный (нулевая стадия), неинвазивный (в пределах слизистой) и микроинвазивный (поверхностного характера, прорастает в подлежащие ткани на глубину не более 5 мм).

Все эти характеристики помогают определить локализацию опухоли в организме пациентки. Они также указывают на тип клеток, вовлеченных в патологический процесс, и степень прорастания опухоли. Для описания также используется Международная система по стадиям.

Классификация

Международная классификация предполагает разделение онкопатологии по уровню поражения (размеры, локализация, наличие или отсутствие метастатического процесса). В этот список не входит нулевая стадия (in situ), так как ее считают пограничным состоянием. При отсутствии лечения процесс развития онкологии переходит в последующие стадии рака шейки матки. Рассмотрим, как они различаются между собой по степени распространения и развития.

• Рак шейки матки 1 ст.: патологический очаг строго локализован в слизистых слоях поверхностного эпителия и имеет четкую локализацию;
• Рак шейки матки 2 степени: распространение выходит за пределы детородного органа, по размеру редко превышает 4 см, по степени распространения: внедряется в параметрий;
• Рак шейки матки 3 степени: опухоль увеличивается, по степени распространения принимает угрожающий характер, поражает влагалище, начинается метастатический процесс;
• Рак шейки матки 4 стадия: в патологический процесс вовлекается кишечник, органы малого таза, мочевого пузыря, выявляются отдаленные метастазы.

Онкология способна развиваться, вовлекая в патологический процесс даже отдаленные органы и ткани (метастазирование). Чем обширнее очаг поражения, тем хуже он поддается лечению. Опасной особенностью рака является бессимптомное течение в начале, когда он лучше всего поддается лечению и имеет все шансы на 100% выздоровление.

В самом начале, на уровне нулевой и первой стадии развития, в патологический процесс еще не включаются другие ткани (поражен только эндометрий), у пациенток есть все шансы на полное выздоровление. На 2 и 3 стадии прогнозы ухудшаются, последняя практически не лечится, таким пациенткам назначается паллиативная терапия.

Как быстро будет идти развитие патологического процесса, зависит от разных факторов. В том числе, от индивидуальных особенностей организма пациентки, общего состояния здоровья, уровня иммунитета, наличия вредных привычек и т.д.

Как быстро развивается

Точных статистических данных о том, насколько стремительно идет развитие онкологического процесса, нет. Клинические наблюдения приводят следующие сведения о том, как быстро может болезнь прогрессировать:

• переход из предболезни в онкологию может занимать от двух до десяти лет;
• последовательное развитие от первой степени с переходом в последующие (2 и 3 стадия). Процесс занимает около двух лет;
• в дальнейшем, когда наступает последняя стадия, процесс может развиваться быстро или замедляться с помощью паллиативной терапии. Выживаемость в этом случае низкая, риск умереть в течение пяти лет после диагностирования составляет почти 90%.

Способность развиваться от стадии к стадии делает онкопатологию опасной, особенно, если речь идет о редких видах (нейроэндокринная и т.д.), которые очень агрессивны и быстро поражают другие органы и системы.

Диагностика

Современные методы диагностики позволяют выявить рак даже в самом начале патологического процесса. Для этого используются все доступные методики. К ним относятся:

• ВИЗУАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ. Любое изменение эндометрия гинеколог может обнаружить при осмотре. Как выглядит при визуальном осмотре опухоль шейки матки, зависит от стадии его развития. Врача также насторожит любое предраковое или , наличие изменений, свидетельствующих об инфекционных или вирусных заболеваниях и т.д. Результат визуального обследования на зеркалах и сбор анамнеза дает доктору основание для назначения ряда анализов, способных выявить онкологию даже на нулевой стадии.
• ПРЕВЕНТИВНАЯ ДИАГНОСТИКА. Раннему выявлению способствует назначение анализов, способных определять новообразование на шейке матки в начале его развития. Речь идет о скрининге и реакции на онкомаркеры. Наличие в крови специфического антигена (онкомаркер дает положительный результат) позволяет определять как первичную опухоль, так и рецидив болезни. Скрининг делается по особой методике – тест Папаниколау. Этот мазок можно назначать любой женщине с 21 года (раньше – если прошло 3 года с начала сексуальной жизни) и вплоть до 70 лет, вне зависимости от того, есть ли визуально видимые патологические изменения или нет. Тест на РШМ позволяет выявить дисплазию и атипические клетки. Результат этих обследований (желательно регулярных) позволяет определять состояние шейки матки и дает основание для дальнейшей, более углубленной диагностики в случае выявления патологии.
• ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ. Назначается ряд анализов крови (общий, биохимия), мочи, обязательно проводится анализы, позволяющие обнаружить вирусные (ВПЧ и др.), инфекционные и венерологические заболевания (ВИЧ и пр.).
• КОЛЬПОСКОПИЯ. Методика визуального осмотра с помощью специального прибора, который, по сути, представляет собой вагинальный микроскоп. Многократное увеличение обследуемой зоны позволяет определить состояние органов, результаты кольпоскопического исследования позволяют максимально точно диагностировать раковую опухоль шейки матки (стадия, локализация, степень распространения и т.д.).
• ЦИТОЛОГИЯ И ГИСТОЛОГИЯ. При подозрении на рак делается забор материала с последующим исследованием. Мазки, соскобы и биопсия помогают выявить изменения на клеточном уровне и точно поставить диагноз.
• УЗИ. Можно ли увидеть злокачественное образование шейки матки в результате ультразвукового исследования? Да, если речь идет не о начальных, а о более поздних стадиях болезни. Незначительные изменения в структуре шейки матки ЭХО-ответ практически не меняют, поэтому поверхностный способ аппаратного обследования используют при необходимости уточнить клиническую картину уже развитого онкологического процесса. Виден ли рак на УЗИ в таких случаях? Да, но речь идет не о самой опухоли, а об изменении в лимфоузлах. Для детализации на ранних стадиях лучше использовать аппарат с трансвагинальным датчиком. Трансвагинальное обследование с помощью ультразвуковых волн показывает довольно точную картину, особенно, если ее дополнить допплерографией.
• МРТ и КТ. Оба метода (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография) позволяют визуализировать клиническую картину довольно точно, причем они фиксируют не только патологию шейки матки, но и патологическое изменение лимфоузлов, что важно для определения объема и степени распространения онкологического процесса.

Для понимания полной клинической картины на поздних стадиях (как перерожденные клетки распространились по организму) дополнительно назначается рентген грудной клетки, цисто- и ректоскопия, экскреторная урография, сцинтиграфия костей и лимфография. Все эти методы способны установить степень распространения онкологии в организме пациентки. Но для раннего обнаружения они не используются.

Как проявляется

Симптомы и признаки рака шейки матки напрямую зависят от степени развития заболевания. Как и любая онкология, болезнь на разных стадиях имеет свои особенности течения. В этом и заключается первая опасность:

• симптоматика рака обнаруживаются после того, как онкологический процесс начал активно развиваться и поражать сначала близлежащие, а затем и отдаленные ткани и органы;
• в начале заболевания течение бессимптомное и вялое, что провоцирует девушек игнорировать профилактические визиты к гинекологу.

Какие симптомы должны насторожить? В первую очередь, любое нарушение цикла, появление выделений и кровотечения, не связанные с месячными, боли (контактные при половом акте и самостоятельные). Эти признаки, все вместе или по отдельности, могут говорить о разных гинекологических проблемах, возможно даже не связанных с онкологией. Симптомы опухоли у женщин могут совпадать с симптоматикой предраковых и фоновых заболеваний, любых инфекций, передающихся половым путем, быть признаком других гинекологических проблем. Только визит к профильному специалисту и обследование в таких случаях поможет определить, о какой болезни идет речь и поставить правильный диагноз. Для ранней диагностики важны профилактические осмотры, когда особых признаков пациентка еще не ощущает.

На ранних стадиях

Чаще всего РШМ может никак не проявляться на ранних стадиях, особенно, когда речь идет о патологии на уровне «in situ». Обнаружить болезнь в этот период помогает визуальный осмотр на зеркалах и стандартные анализы, сделанные в профилактических целях.

Первые симптомы у женщин могут свидетельствовать об активации онкологического процесса, его переходе от начальной стадии к более тяжелым формам патологии. И при их появлении следует немедленно обратиться к гинекологу. Поводом могут стать:

• выделения: они розового или коричневого цвета, с примесью крови, с резким неприятным гнилостным запахом. Любая мазня вне менструаций или в первые/последние дни с удлинением цикла должна насторожить. Кровь во время постменопаузы также может свидетельствовать о патологических процессах;
• боли как симптомы могут быть связаны с ростом новообразования (например, при половых актах вызываются давлением на растущую опухоль), или с характерными воспалительными процессами. Кольпит и цервицит, проявляющиеся как сопутствующие заболевания, могут сопровождать рак матки;
• любое изменение цикла: удлинение или укорочение, кровотечения вне цикла или при климаксе, появление болезненных ощущений во время месячных могут свидетельствовать о развитии патологического процесса.

При любых изменениях требуется консультация специалиста. Не следует игнорировать тревожную симптоматику или пытаться самостоятельно начать симптоматическое лечение (как лечится рак на этом этапе, рассмотрим позднее.)

На более поздних этапах развития

При дальнейшем развитии патологического процесса признаки РШМ становятся более выраженными. Все выше перечисленные симптомы остаются, усиливаются или комбинируются друг с другом. Распознать прогрессирующую болезнь поможет появление:

• водянистых выделений (образуются из-за распада в близлежащих лимфоузлах);
• болей внизу живота, в районе прямой кишки и в позвоночнике;
• сильных отеков конечностей (происходит блокировка сосудов из-за появления метастаз);
• проблем с мочеиспусканием;
• увеличение лимфоузлов.

Дальнейшее нарастание симптоматики характерно для поздних стадий с распространенным метастатическим процессом.

Метастазирование

Метастазы появляются на 3-4 стадии, могут поражать близлежащие лимфоузлы и отдаленные, что способствует дальнейшему распространению атипичных клеток и возникновению новых патологических очагов.

В этот период появляются симптомы, специфические и характерные для многих онкологических заболеваний:

• упадок сил, анемия, резкое похудание, повышение температуры, снижение аппетита;
• процесс метастазирования вызывает подтекание мочи и/или кала во влагалище. Это связано с прорастанием опухоли в мочевой пузырь и/или прямую кишку, в результате перфорации моча и каловые массы попадают во влагалище;
• усиливаются проблемы связанные с мочеиспусканием, начинаются запоры, появляется кровь в моче и кале;
• болевые ощущения усиливаются, они могут быть как локализованными в животе (образование распространяется на репродуктивную, мочеполовую систему и ЖКТ), так и возникать в местах, не связанных с первичной опухолью (метастазы распространяются по организму).

На последних стадиях, когда первичная опухоль сопровождается метастатическим процессом, диагностировать онкологию легко, но вылечить практически невозможно.

Сколько живут с раком шейки матки на разных стадиях

Сколько живут пациентки с диагнозом? С этим видом онкологического заболевания в среднем выживают около 55% больных. Такова общая статистика, которая не берет во внимание размеры опухоли, степень распространенности онкологии в организме при наличии метастатического процесса, эффективности лечения и т.д.

Эти цифры говорят об общей выживаемости, не учитывая, что рак маточной шейки хорошо поддается лечению в начале. Тогда исход наиболее благоприятный, смерть от онкологии в таких случаях практически не зафиксирована. Поэтому общую статистику используют только для ответа на вопрос о выживаемости в целом. Она никак не привязана к стадиям развития онкопатологии.

Как точно узнать, умирают ли от РШМ? Прогноз при онкологии будет более точным, если рассматривать все этапы развития патологии по отдельности. Тогда будет понятно, можно ли умереть от онкологической патологии при обнаружении ее в самом начале (нулевая или первая стадия, опухоль маленькая и локализованная), или насколько смертельно заболевание при позднем выявлении, когда рак распространяется по всему организму, провести операцию нет возможности, а болезнь сильно запущена.

Поэтому приведем данные о том, сколько живут люди, когда болезнь находится на разных этапах развития. Такой прогноз более точен:

• нулевая (рак ШМ in situ): если лечить, то можно не только избежать рецидивов в 100% случаев, но и предотвратить развитие онкопатологии вообще;
• 1 стадия: своевременное выявление и адекватное лечение позволяют избежать дальнейшего развития болезни, рецидивы в таком случае практически не встречаются, эффективность – до 98%;
• 2 стадия: обычно требует хирургического вмешательства, в дальнейшем пятилетний прогноз полного излечения благоприятный, по разным данным от 65 до 75%;
• 3 стадия: исход зависит от объема поражения, прогнозирование затруднено, так как появляются метастазы, излечивается не более 30 – 35% пациенток;
• 4 стадия: сколько живут пациентки, зависит от возможностей паллиативной терапии, умирают они часто, выживаемость – не более 10%.

Из приведенных данных можно сделать вывод: основным критерием является момент обнаружения опухоли. Важным фактором, который стоит учитывать, составляя прогноз, является тактика ведения пациентки и эффективность применяемых терапевтических и/или хирургических методик. После операции, когда удаляется локализованная опухоль (вторая стадия) прогноз более благоприятный, чем при раке 3 ст. Если обнаружена 4 степень с метастазами, и прожить человеку помогает паллиативная терапия (четвертая стадия обычно неоперабельная), естественно, смертность в разы выше, чем при раннем выявлении.

Методы лечения

Лечение рака шейки матки напрямую связано с периодом развития болезни. На разных стадиях используется один или несколько методов (по показаниям).

• ХИРУРГИЯ.

Оперативное вмешательство считается основным и наиболее эффективным способом. Удаление самой опухоли, части пораженного органа (конизация шейки матки), всего органа и близлежащих к нему лимфатических узлов, придатков, верхней трети влагалища (операция Вертгейма) и другие методики активно используются в современной хирургической практике.

Оперативное вмешательство может проводиться:

• инструментальным методом;
• лазерным;
• гипертермическим;
• ультразвуковым;
• методом криодеструкции.

Выбор тактики проведения хирургического вмешательства зависит от клинической картины.

• ТЕРАПИЯ.

Лечение терапевтическими методами редко применяется как основное и единственное. Чаще всего требуется оперативное вмешательство.

Химиотерапия. Данный способ не слишком эффективен при поражении шейки матки, его чаще всего применяют в комплексе с хирургическим вмешательством и/или радиотерапией. Но в определенных случаях внутривенная химиотерапия может быть самостоятельным методом и давать положительные результаты;

Радиотерапия. Дистанционное или полостное применение радиотерапии позволяет полностью уничтожить локализованный патологический очаг. Облучение может быть самостоятельным методом, применяться совместно с хирургией или использоваться для частичного уничтожения атипичных клеток на поздних стадиях для сокращения объема патологии и улучшения качества жизни.

• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.

Диета не рассматривается как самостоятельный метод лечения, но может помочь справиться с болезнью. Основные принципы, на которых основывается питание при раке, направлены на снижении количества животных жиров. Мясо нежирных сортов рекомендуется сократить до минимума и заменить рыбой и морепродуктами. При термической обработке продукты лучше варить или запекать без жира, жаренной, жирной и острой пищи лучше не употреблять.

Обогащение рациона за счет витаминов приветствуется. Особенно рекомендуются овощи (морковь, свекла, капуста, помидоры, лук, чеснок, красный жгучий перец). Обязательно нужно есть кисло-молочные, зелень, бобовые, орехи, куркуму, пить зеленый чай. Исключить следует шоколад, газированные и алкогольные напитки, кондитерские изделия, соленья и маринады. Питание должно быть дробным (4 — 5 раз) и регулярным.

Народные средства также нередко используются в комплексе с традиционным лечением. При выявлении патологии на любой стадии к традиционным методам можно добавить фитотерапию. Существует несколько популярных рецептов, которые помогут справиться с патологией:

• Болиголов. Спиртовую настойку можно приготовить самостоятельно или купить в аптеке, принимать строго по схеме, так как растение ядовитое.
• Чистотел. Используется как для внутреннего употребления (также строго по схеме, чистотел ядовит) или для спринцевания;
• Прополис. Обычно употребляется в чистом виде;
• Сода. Рекомендуется ежедневно натощак выпивать раствор соды (1. ч.л. на стакан воды);
• Чага. Настойку принимают внутрь по полстакана;
• Соки из свеклы и капусты. Употребляют в неограниченном количестве, особенно после лучевой терапии;
• Золотой ус. Маслом этого растения пропитывают тампоны.

Рак ШМ можно лечить и другими травами (бархат амурский, барбарис, мухоморы и пр.). Но при этом следует помнить, что самолечение без консультации профильного специалиста может быть просто опасным. При использовании дополнительных методов вместо основных можно упустить благоприятный для полного излечения период. Нетрадиционные способы можно добавить в общую тактику после консультации с лечащим врачом.

Лечение в зависимости от стадии

Объем поражения шейки матки и всего организма при онкологии зависит от стадии развития. Тактику ведения пациента определяют в соответствии с объемом патологии. После диагностики составляется план лечебных мероприятий, при этом основным методом считается хирургический. Его использование позволяет существенно улучшить прогноз. Даже лечение рака 1 стадии и в период «in situ» часто проходит с помощью оперативного вмешательства.

В современной медицине метод проведения операции соответствует объему патологии. Есть стандартные рекомендации для разных стадий:

• Неинвазивная опухоль. При таком диагнозе оперативное вмешательство проводится с сохранением детородной функции. Рекомендуемые методы: конизация или трахелэктомия;
• IА: тактика хирургического вмешательства зависит от возраста пациентки, пожилым рекомендуется полное удаление матки и придатков, до менопаузы придатки по возможности оставляют, чтобы сохранить гормональную функцию. Конизация шейки выбирается, если нужно сохранить детородную функцию;
• IB-IIA: экстрипация или интерсивная возможна, если опухоль не превышает 6 см, при большем объеме патологии и аденокарциноме оба метода совмещают;
• IB-IVA: хирургическое вмешательство не рекомендовано, но если по каким-то причинам этот метод выбран, то детородные органы и близлежащие лимфоузлы удаляются полностью. Обычно тактика ведения пациенток с таким объемом патологии поэтапная. Сначала назначается химиотерпия, брахитерапия, дистанционное облучение. Затем назначается операция Вертгейма, а после снова используется метод облучения;
• IVB: отдаленные метастазы делают все оперативные вмешательства малоэффективными, чаще выбирается метод облучения. Прогноз неблагоприятный, улучшение качества жизни невысокое, выживаемость при активном лечении не выше 50%;
• IIB-IVB: если распространенность онкологии высокая и продолжает прогрессировать, оперативное вмешательство становится бессмысленным. На последних стадиях лучевую терапию сочетают с химиопрепаратами, но продолжительность жизни большинства пациенток в таких случаях не велика (не больше года).

В чем опасность

Последствия РШМ также напрямую связаны с периодом ее выявления, степенью распространения и общим объемом патологии. Опасность на разных стадиях отличается. Например, в начале процесса самый большой риск – бессимптомное течение, а при наличии симптомов риски увеличиваются пропорционально прогрессированию онкологии.

На ранних стадиях, особенно при нулевой, своевременное выявление и грамотное лечение снижает риск дальнейшего развития и рецидивов к минимуму. Обнаруженная предболезнь — период «in situ» позволяет вообще предотвратить злокачественный опухолевый процесс.

В дальнейшем последствия зависят от стадии и тактики лечения:

• в самом начале удается остановить развитие болезни, предотвратить рецидивы, и даже сохранить детородную функцию;
• последствия более позднего выявления особенно негативны для нерожавших женщин репродуктивного возраста: если органосохраняющая операция невозможна, то родить ребенка в дальнейшем не получится. Кроме того, перспективы на благоприятный исход ухудшаются, процент полного излечения пациенток снижается, а риск рецидива увеличивается;
• самая большая опасность – летальный исход наиболее вероятен при позднем выявлении. Неоперабельная опухоль с активным метастатическим процессом практически не оставляет шансов на выживание.

Именно поэтому важно поведение женщин и их ответственный подход к собственному здоровью. Онкологию шейки матки гораздо проще предотвратить, чем лечить. Устранение факторов риска и своевременное посещение гинеколога – вполне достаточные меры, которые позволят избежать онкопатологии.

РШМ и беременность

Взаимосвязь РШМ с возможностью иметь детей в дальнейшем:

1. беременность после онкологии шейки матки возможна только при условии, что во время лечения была сохранена детородная функция. В таких случаях после выздоровления необходимо минимум два года избегать зачатия, регулярно проверяться у гинеколога, чтобы удостовериться в отсутствии рецидива. Организм пациентки обычно полностью восстанавливается, зачатие происходит чаще всего естественным образом, но она входит в группу риска. Естественное изменение гормонального фона беременной может спровоцировать новый этап развития онкологии. Кроме того, риск невынашивания (самопроизвольного аборта) увеличивается и остается вплоть до родов. Естественные роды запрещаются, к концу срока назначается кесарево сечение. Дополнительным риском будет повышенный процент перинатальной смертности у детей, рожденных от перенесшей РМШ матери.
2. можно ли забеременеть при раке ШМ? Да, такая вероятность существует. Зафиксированы случаи, когда онкология была выявлена уже после зачатия. Дальнейшие действия зависят от особенностей онкологического процесса:

• нулевая стадия: в 1 триместре – рекомендуется прерывание беременности и проведение конизации. Во 2 и 3 триместре – беременность оставляется, женщина находится под постоянным контролем, при активации онкопроцесса вопрос решается в соответствии с клинической картиной. Если беременность и роды прошли успешно, через 3 месяца после рождения ребенка делают конизацию;
• 1 стадия: решение принимается на основании клинической картины, возможно как вынашивание ребенка с дальнейшем лечением по стандартной схеме, так и немедленное прерывание беременности с удалением детородных органов;
• 2 стадия: прерывание беременности неизбежно, в первом и втором триместре делают аборт, в третьем – кесарево сечение. Лечение после операции – по схеме, соответствующей клинической картине;
• 3 и 4 стадии – случаев беременности на этом этапе развития онкологии практически не зафиксировано, тактика аналогична предыдущему случаю.

Влияние на дальнейшую жизнь

Какова жизнь после РШМ? В данном вопросе, опять же, не обойтись без упоминания о важности момента выявления и объема патологии. Состояние предрака (0 стадия) позволяет полностью вылечить пациентку, в течение последующих 5 лет обязательно диспансерное наблюдение, хотя риска рецидива практически нет. Забота о собственном здоровье и меры профилактики, а также постоянный контроль (посещение гинеколога, сдача анализов) обязательно.

Рекомендуется коррекция образа жизни, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание, отсутствие случайных половых связей. Это полезно не только пациенткам, перенесшим РМШ в начальной и последующих стадиях, но и всем женщинам.

Удачно проведенное лечение (с сохранением детородной функции или без таковой) позволит в дальнейшем жить практически полноценной жизнью. Но шанса на полное излечение снижаются при позднем выявлении онкологии шейки матки. А на поздних стадиях речь об излечении уже не идет, проводится паллиативное лечение, качество жизни, как и ее продолжительность, зависит от дальнейшего течения заболевания.

Если объем операции был большой, и вместе с детородными органами удалили часть влагалища, то еще одним последствием будет полное отсутствие половой жизни. Это также ухудшает качество жизни, особенно у молодых девушек и женщин. Изменение гормонального фона после полного удаления матки и яичников также может негативно сказываться на общем состоянии и самочувствии женщин после РМШ.

Профилактические мероприятия направлены на снижение риска рецидивов. Они могут быть спровоцированы разными факторами. Поэтому своему здоровью требуется уделять больше внимания, а регулярное обследование у гинеколога необходимо даже после снятия с диспансерного учета. При полной ремиссии лекарственных препаратов не назначают, но рекомендуется придерживаться диеты с большим содержанием овощей и фруктов.