В медицинской практике существует множество самых различных терминов и понятий. Знать их все человек просто не может. В данной же статье хочется рассказать о том, что такое мелена в медицине.

Определение понятия

Начинать разбираться в проблеме нужно с определения основных понятий. Ведь только так можно определиться с тем, о чем же пойдет речь в предоставленной статье. Итак, мелена - это в медицине так называют дегтеобразный Это неоформленные испражнения с весьма зловонным запахом.

Почему черный?

Поняв, что мелена - это в медицине особый стул, следует несколько слов сказать о том, почему же он может получать такой окрас. Так, в основном приобретают такой цвет испражнения в случае желудочных кровотечений или же после заглатывания человеком крови (например, при Черным стул становится благодаря сернистому железу, возникает которое после взаимодействия сероводорода и гемоглобина.

Когда еще может появляться мелена? Причины этого могут заключаться в приеме определенных медикаментов. К примеру, это может быть активированный уголь, средство «Висмут» или же препараты железа. В таком случае кал приобретает черный окрас, однако не имеет лакового блеска.

Причина 1. Заглатываемая кровь

Поняв, что мелена - это в медицине дегтеобразный стул, стоит также рассказать более детально о причинах его возникновения. Так, больной может просто заглотнуть свою кровь. Происходит это в следующих случаях:

1. Кровохарканье.
2. Носовое кровотечение.

Причина 2. Внутренняя

Так, приводить к возникновению данной проблемы могут различные заболевания внутренних органов. Это может быть которое возникает нередко вследствие рака желудка, острой эрозии, пептической язвы, синдрома Маллори-Вейсса, реже - аномалии сосудов. Могут причиной становиться и пищеводные кровотечения. В таком случаях говорят о таких заболеваниях, как рак пищевода, рефлюкс-эзофагит, варикозное расширение вен пищевода. К тому же бывают еще и кровотечения из двенадцатиперстной кишки и тонкого кишечника. Это могут быть такие болезни, как пептические язвы, свищи, гемофилия.

Причина 3. Нарушения свертываемости

Если у человека есть нарушения свертываемости крови, у него также может возникать такая проблема, как мелена. В таком случае доктора чаще всего говорят о тромбоцитопении, гемофилии или же различных поражениях печени.

Причина 4. Медикаментозная

Помимо того, что возникать черный дегтеобразный стул может вследствие приема определенных вышеописанных медикаментов, причиной могут становиться и следующие препараты:

1. Медикамент «Аспирин».
2. Гормональные средства.
3. Антикоагулянты.
4. Противовоспалительные препараты (нестероидные).

Иные причины

Поняв, что такое мелена (это в медицине так называют черный стул), стоит также сказать о том, что причиной возникновения данной проблемы могут быть и следующие условия:

1. Употребление в больших количествах красного вина.
2. Уремия, т. е. болезнь, когда человек отравляется продуктами белкового обмена.
3. Причиной могут становиться различные проблемы с соединительной тканью.

Обследование пациента

Основной метод определения такой проблемы, как мелена, - это осмотр испражнений пациента. Если же таковых в наличии нет, но больной утверждает, что стул дегтеобразный, может быть проведено ректальное обследование. В таком случае кал будет собран со стенок прямого кишечника и далее исследован. К тому же, если у человека мелена, симптомы, которые при этом также могут возникать, это:

1. Обмороки.
2. Снижение уровня гемоглобина в крови.
3. Коллапс, т. е. внезапная сердечно-сосудистая недостаточность.
4. Особый окрас слизистых оболочек.
5. Снижение пульса.

Все эти симптомы могут быть при такой проблеме, как мелена, потому что основной причиной ее возникновения являются всевозможные внутренние кровотечения, что и вызывает подобную симптоматику.

Мелена у новорожденных

Данная проблема может возникать не только у взрослых людей, но даже и у новорожденных крошек. В таком случае специалисты различают истинную и ложную мелену.

1. Истинная . Может возникать, если у малыша есть нарушения процессов свертываемости крови. При этом также у ребенка будет кровоточить пупочная ранка, может быть кровавая рвота, кровоизлияния в глазах и на коже.
2. Ложная . Возникает в том случае, если малыш во время прохождения по родовым путям заглотнул кровь матери. Может также возникать вследствие грудного вскармливания, если у кормящей матери есть кровоточащие К тому же малыш может заглотнуть также и свою кровь в случае, например, носового кровотечения или повреждения слизистой оболочки.

Тут также стоит сказать о том, что не стоит путать мелену с меконием, первым калом новорожденного, который также имеет темный цвет и подобную консистенцию.

Мелена у детей старшего возраста

Возникать дегтеобразный стул может также и у детей в старшем возрасте. В таком случае принято говорить о том, то у ребенка есть определенное Чаще всего причиной становится кровоточащий (это врожденное образование, выпячивание стенки подвздошной кишки). Если же говорить о детях, то кровотечения у них чаще всего бывают массивными, что приводит к резкому возникновению анемии. Однако нередко черный дегтеобразный стул у ребят возникает после травм носа в процессе игры. В таком случае ребенок просто заглатывает свою кровь, что и приводит к возникновению данной проблемы.

Избавление от проблемы

Если у человека мелена, лечение должно проводиться только под присмотром специалистов. Самолечение в таком случае может быть очень опасным не только для здоровья, но и для жизни пациента (ведь такой стул в основном возникает вследствие различных внутренних кровотечений). Если обнаружена подобная проблема, нужно сразу же вызывать скорую помощь. После этого врачи, скорее всего, пациента отправят в хирургический стационар. Там уже будут проведены определенные экстренные эндоскопические исследования:

1. Колоноскопия.
2. Эзофагогастродуоденоскопия.

В результате исследований будет определен источник кровотечения. Дальше же все силы будут брошены на то, чтобы данное кровотечение остановить. Однако до приезда скорой человек должен помнить о том, что категорически в это время запрещается прием пищи. Если сильно хочется пить, то можно только холодную воду маленькими глотками. Хорошо при этом на живот также положить пузырь со льдом.

5286 просмотров

На развитие кровотечения в ЖКТ указывает такой симптом, как стул мелена. Он является тревожным сигналом, требующим незамедлительного обращения к врачу и проведения серьезной диагностики. Мелена – это симптом, характерный для многих угрожающих жизни патологий и заболеваний. Как он проявляется, в чем причины его возникновения и что нужно делать при появлении симптома, читайте в статье.

Стул мелена: характерные особенности

Мелена – это дегтеобразный, неоформленный стул черного цвета, имеющий резко неприятный запах. При мелене каловые массы выглядят блестящими, словно лакированными. Черный оттенок кал приобретает из-за взаимодействия гемоглобина из крови и сероводорода в кишечнике, в результате чего образуется сернистое железо.

С латинского «melaena» переводится как «темный», «черный», поэтому мелену еще называют «черной болезнью». Но на самом деле это не заболевание, а симптом, который может появляться при ряде недугов и патологических состояний, сопровождающихся внутренними кровотечениями. Кроме того, дегтеобразный стул может возникать при проглатывании человеком крови при кровотечении из носа или в легких.

Стул мелена появляется спустя 7–8 часов от возникновения кровотечения, столько времени необходимо для прохождения крови по желудочно-кишечному тракту. При более быстром проходе и обильном кровотечении этот период может быть существенно сокращен. Мелена способна проявиться через полчаса–час от начала кровотечения и сопровождаться острыми симптомами кровопотери, в числе которых – примеси «свежей» крови алого цвета в каловых массах. У людей, склонных к запорам, черный стул может появиться спустя 2–3 дня после начала кровотечения.

На заметку: в Международной классификации болезней мелене присвоен код К 92.1.

Как проявляется стул мелена?

При обширном кровотечении стул мелена имеет жидкую консистенцию. Если кровопотеря произошла незначительная, густота стула могла не поменяться: каловые массы будут оформленными, но иметь черный оттенок.

Помимо основного симптома – изменения характера и внешнего вида испражнений – у больного появляются и другие признаки:

• слабость, вялость, бессилие;
• бледная кожа;
• шумы в ушах;
• сильная жажда;
• «мелькание мушек» перед глазами;
• интенсивное потоотделение, жар;
• тошнота;
• бессознательное состояние.

Выраженность симптомов напрямую зависит от объема потерянной крови. При незначительной кровопотере (менее полу-литра) никакие признаки, кроме изменения внешнего вида каловых масс, могут не проявляться. При потере крови в объеме более литра происходит падение артериального давления, наблюдается одышка, изменение пульса. При сильной кровопотере, когда объем утраченной крови превышает 2 литра, возможно развитие геморрагического шока – угрожающего жизни состояния. Человек может потерять сознание, у него темнеет в глазах, нарушается дыхание и сердечный ритм.

В чем причины появления мелены?

Мы уже сказали о том, что мелена – это состояние, возникающее при развитии кровотечения в ЖКТ. Чаще всего кровопотеря происходит в 12-перстной кишке, но возможно и поражение выше расположенных отделов ЖКТ – пищевода, желудка. В более редких случаях это связано с поражением поджелудочной железы и желчного пузыря. Чтобы определить основные причины стула мелены, перечислим состояния, при которых кровотечение развивается чаще всего. В их числе:

• кровотечения, возникающие в пищеводе: возможны при , раковых опухолях, рефлюксной болезни;
• кровотечения в полости желудка: развиваются на фоне пептической язвы, при синдроме Маллори-Вейсса, при лейомиоме, раке, геморрагическом ангиоматозе;
• кровотечения в 12-перстной кишке: могут быть результатом пептической язвы, дивертикулита, гемофилии, развиваться при наличии аорто-двенадцатиперстных свищей или опухолевых образований в поджелудочной железе, поражающих ткани кишки;
• кровотечения в тонкой кишке: возможны при лейомиоме, .

Кроме того, среди причин почерневшего стула стоит выделить прием определенных медикаментов. К ним относятся ненаркотические анальгетики, гормональные средства, антикоагулянты. Приобретать черный оттенок кал может после приема активированного угля, медикаментов, повышающих уровень железа в организме, препаратов висмута.

Изменение оттенка стула также возможно при употреблении в пищу свеклы, черники, лакрицы и красного вина. Но в перечисленных случаях кал не меняет своей консистенции, не приобретает блеска, характерного для мелены, и другие признаки кровопотери не проявляются.

Что нужно делать при появлении черного стула?

При обнаружении черного стула необходимо срочно обратиться к специалистам, в идеале – к гастроэнтерологу или хирургу, или вызвать бригаду Скорой помощи. До врачебного осмотра необходимо полностью исключить еду и питье. Допускается только употребление холодной воды. На область живота можно приложить холод (грелка с холодной водой, лед).

Помимо осмотра пострадавшего проводится анализ каловых масс на наличие скрытой крови. Это позволяет понять, не является ли черный стул результатом употребления в пищу продуктов с красителями, приема некоторых лекарств.

Для установления точной причины кровотечения пациента направляют на эндоскопию, в ходе которой нередко удается устранить источник потери крови. Точность результатов эндоскопического исследования составляет около 90%.

Менее информативным (позволяет определить причину в 80% случаев) является рентгенологическое исследование. При его проведении используется контрастное вещество – раствор бария. Этот метод применяется при интенсивных кровотечениях.

При невозможности провести эндоскопическое обследование из-за сильного кровоизлияния может быть использован метод селективной артериографии.

Прогноз

Без медицинской помощи и правильного лечения мелена и кровотечение, на фоне которого она возникла, могут привести к инвалидности человека и даже к смерти. Своевременное определение причины кровопотери и ее устранение позволит спасти жизнь человеку. Нередко для остановки кровотечения необходимо срочное хирургическое вмешательство. При сильной потере крови может потребоваться переливание.

По медицинской статистике при мелене, вызванной внутренним кровотечением, смертность составляет около 20% всех случаев. При повторном возникновении симптома вероятность летального исхода увеличивается вдвое.

Мелена чаще всего диагностируется у новорожденных детей. При этом имеют особую значимость клинические особенности данного состояния. Обычно данное заболевание проявляет себя на второй день жизни новорожденного. Благодаря чему прослеживаются определенные симптоматические комплексы.

Если мелена проявляется легким течением патологического процесса, то через несколько дней проходит. Если же мелена протекает тяжело, с явлениями кровотечения, то возможны смертельные исходы. Причем смертельные исходы возникают через короткий промежуток времени от начала острой симптоматики.

Наиболее опасны при мелене кровотечения из внутренних органов. Данные кровотечения вызывают необратимые явления в организме ребенка. Особенно опасно кровотечения из отделов кишечника.

Кровотечения при мелене могут быть внешнего характера. То есть факт кровотечений базируется на истечении крови из кожных покровов, из пупка. Фактор свертываемости крови длится определенное время, в среднем до двадцати пяти минут.

Что это такое?

Мелена – патологическое состояние новорожденных, которое может протекать в различных стадиях. Самая опасная это тяжелая стадия мелены. При этом возможны обильные кровотечения не только внешнего характера, но и внутренние кровотечения.

Существует понятие мелены ложного характера. То есть данное состояние кратковременное. Если же оно длительно по времени, то можно говорить об истинной мелене. Что значительно отягощает картину заболевания.

В чем же механизм развития мелены ложного характера? Мелена ложного характера относится к категории кровотечений физиологического течения. То есть новорожденный при родах заглатывает родовую кровь, в результате происходит данный процесс.

Но процесс заглатывания крови является не столь серьезным. В отличие от развития мелена. При мелене кровотечения не связывают с физиологическим процессом родовой деятельности.

Причины

Каковы же основные причины развития мелены? К основным этиологическим факторам развития мелены относят фактор недоношенности. То есть дети, рожденные не в срок, могут заболевать данной патологией.

Причинами мелены являются патологические состояния матери. Данные состояния могут наблюдаться в следующих вариантах:

• патология матери во время беременности;
• тяжелый синдром токсикоза;
• патология матери во время кормления ребенка;
• дефицит калия в организме ребенка.

Все эти причины, так или иначе, связаны с происхождением патологического состояния новорожденного. Казалось бы, нехватка витамина не столь тяжелое состояние. На самом же деле дефицит калия в молоке матери может повлиять на развитие заболевания.

Токсикоз также относится к физиологическим состояниям при беременности. Но организм матери при токсикозе подвержен различным изменениям. Данные изменения влияют на развитие плода во внутриутробном состоянии.

Причинами мелены может стать возраст матери. Чем старше мама, тем больше риск развития патологических процессов у новорожденных. Особенно это касается тяжело протекающих родов.

Симптомы

Обычно симптоматика развивается незамедлительно. То есть уже на второй день жизни ребенка отмечаются некоторые симптомы. К данным симптомам относят:

• побледнение кожных покровов ребенка;
• небольшое присутствие крови в рвотных массах;
• обильное выделение каловых масс;
• испражнения шоколадного цвета

Если мелена, протекает легко, то все ограничивается рвотными испражнениями. Если же заболевание в тяжелой форме, то кровотечение не прекращается. Кровавая рвота говорит о внутреннем патологическом процессе, а также о кровотечении различного характера.

Кровавая рвота повторяется не единожды. То есть может диагностироваться и наблюдаться несколько раз в день. Из заднего прохода может сочиться чистая кровь, что также свидетельствует о патологическом процессе.

Смертельный исход наблюдается при острой потери крови. В данном случае оказать ребенку помощь не возможно. Остановить внутреннее кровотечение является довольно сложной задачей.

Широко распространены симптомы кожных и пупочных проявлений мелены. Причем при данной форме мелены кровотечения истекают из пупка и кожных покровов. Мелена у новорожденных сопровождается также патологическими симптомами следующей характеристики:

• бледность кожных покровов;
• анемия;
• головокружение;
• потеря аппетита;
• нарушение в физиологической особенности организма;
• апатия;
• слабость.

Данная симптоматика касается не только новорожденных детей. Ведь мелена наблюдается в любом возрасте. Причем чем старше ребенок, тем больше сопровождающих мелену заболеваний. Это касается желудочно-кишечного тракта, а также прямой кишки.

Если вам интересна данная информация подробно читайте на сайте: сайт

Обязательно обратитесь к врачу!

Диагностика

Диагностировать мелену возможно при наличии клинических признаков. Или симптомов характерных как для легкого течения болезни, так и для тяжелого течения болезни. Показано проведение ректороманоскопии.

Однако данным исследованием диагностика не ограничивается. Так как важно провести исследование испражнений калового характера. Испражнения обследуются на наличие крови, а также на наличие воспалительных явлений в прямой кишке.

Для детей старшего возраста целесообразно провести диагностику, позволяющую определить уровень железа в крови. Нередко у детей старшего возраста обнаруживают низкий уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина свидетельствует о кровотечении.

Со стороны внутренних органов также возможны изменения. Иногда требуется консультирование гастроэнтеролога для постановки точного диагноза. В тяжелых случаях может применяться колоноскопия.

Диагностика мелены также включает исследование картины крови. При этом обнаруживается некоторая патологическая картина. Особенно это касается уровня гемоглобина. Для детей старшего возраста диагностика основана на следующих мероприятиях:

• сбор необходимых сведений;
• наличие болезни в раннем детстве;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• тяжелая анемия.

Сбор сведений позволяет установить причину заболевания. А также наличие заболевания в раннем детстве свидетельствует о данной патологии. У детей старшего возраста мелена сочетается с другими заболеваниями. Поэтому нередко приходится прибегать к ФГДС, исследованию прямой кишки.

Также целесообразно определить наличие варикозного расширения вен. Данная патология может сопровождать мелену. Поэтому диагностика – обширная, предполагает множество вариантов исследований.

Профилактика

Профилактика мелены предполагает исследование сведений о развитии заболевания. А именно это касается предупреждения патологических состояний. К данным состояниям относят патологию беременности. В группе риска женщины старшего возраста.

Для предупреждения развития мелены у новорожденных беременность лучше, планировать в репродуктивном возрасте. Это уменьшает риск рождения недоношенных детей и риск тяжелой родовой деятельности. Тяжелые роды лишь способствуют заболеванию.

Также важно принимать витамины беременной женщине. Что касается витаминов, то они вводятся и новорожденному ребенку для профилактики мелены. Профилактика направлена и на лечение токсикоза.

Известно, что токсикоз также поддается лечению. Для этого используют определенную методику лечебной терапии. Она включает:

• диета;
• применение профилактических препаратов;
• использование витаминов;
• использование витаминных соков.

Если вы запланировали беременность, то лучше исключить наличие заболеваний. Данные заболевания могут быть связаны с инфекционным процессом. Уместно соблюдать здоровый образ жизни. А также предупредить гипоксию плода.

Предупреждение кислородного голодания плода включает прогулки на свежем воздухе. Необходимо исключить для профилактики заболевания бесконтрольный прием антибиотиков. Она также могут сказаться на развитии заболевания.

Лечение

Лечебные мероприятия при мелене направлены на введение витаминов. Причем витаминов, группы К. Витамины вводятся в определенной дозировке. Дозировка витамина следующая:

• 0,005 грамм три раза в день;
• пероральное введение
• 0,3 – 1% раствора викасола;
• 0,2 миллилитра викасола внутримышечно.

Однако комплекс витаминов не ограничивается одной категорией. Обычно предполагается комплексное введение витаминов. В данном случае применяют следующие витамины:

• витамин Р;
• витамин С;
• витамин В1;
• витамин В2.

Данные группы витаминов также показаны в лечебной терапии. Благодаря чему улучшается состояние больного ребенка. Но могут наблюдаться массивные кровотечения. Поэтому проводится гемотрансфузия.

Гемотрансфузия предполагает переливание крови. Но так как ребенок новорожденный, то дозировка при переливании составляет не более пятнадцати миллилитров. Лечение направлено также на введение хлорида кальция.

Хлорид кальция способен остановить внутреннее кровотечение. Его используют в десяти процентном соотношении. Дают ребенку перорально по одной чайной ложке пять раз в сутки. Может использовать и три раза в день.

У взрослых

Мелена у взрослых людей может встречаться при внутреннем кровотечении. Так как испражнения имеют определенный цвет, напоминающий внутренние кровотечения. Мелена у взрослых людей наблюдается в любом возрасте.

Вызвать внутренней кровотечение могут травмы, различные функциональные нарушения в системе организма. Мелена при этом сопровождается тяжелой симптоматикой. У взрослых людей мелена характеризуется следующими признаками:

• воспалительная реакция организма;
• развитие шоковых состояний;
• понижение артериального давления;
• ослабление ритма пульса;
• нарушение питания;
• кишечные кровотечения.

Все эти признаки заболевания у взрослых людей вызывают некоторое патологическое состояние. У взрослого человека нарушается привычный ритм жизни. А при наличии злокачественной патологии возможен смертельный исход.

Внутренней кровотечение у взрослых людей может быть вызвано тяжелым язвенным поражением желудка. Поэтому истекающая кровь может быть связана с перфорацией язвы. Наиболее опасно проявление мелены у взрослых людей следующих групп:

• тяжелобольные пациенты;
• больные с патологией крови;
• злокачественное поражение крови;
• ослабленные люди.

Лечение у взрослых людей также включает переливание компонентов крови. Это помогает улучшить состояние больного. Но учитывается возраст взрослого человека. И показания на проведение гемотрансфузии.

У пожилых

Мелена у пожилых людей также вызвана наличием внутреннего кровотечения. Данное заболевание наиболее опасно в пожилом возрасте. Это связано с наличием у пожилых людей ослабленной функции внутренних органов. Мелена лишь ухудшает патологический процесс.

Массивные кровотечения у пожилых людей диагностируются в различной возрастной группе. Это касается и пожилых людей старше пятидесяти лет. Массивное кровотечение способствует уменьшению функции перекачки крови. Особенно это отражается на сердечном выбросе.

Пожилой человек при мелене может погибнуть от остановки сердца. Симптомами мелены являются следующие признаки:

• наличие сниженного количества гемоглобина;
• потеря сознания;
• нарушения в желудочно-кишечном тракте;
• учащение сердечного ритма;
• повышенное выделение потовых желез.

Обычно при массивном кровотечении пожилой человек умирает. Причем чем старше человек, тем тяжелее протекает процесс патологического характера. Иногда оказать помощь пожилому человеку уже не возможно.

Прогноз

При мелене прогноз обычно неблагоприятный. Это связано с острой потерей крови. Особенно неблагоприятный прогноз наблюдается у только что рожденных детей.

Также неблагоприятный прогноз наблюдается у пожилой категории населения. На прогноз оказывает влияние течение болезни. Легкое течение мелены имеет хорошие прогнозы.

Однако чаще всего мелена протекает тяжело. Поэтому прогноз редко становится благоприятным. Особенно, если имеются дополнительные заболевания.

Исход

Мелена может закончиться летальным исходом. Причем летальный исход связан с развитием коллапса. Коллапс – сосудистая недостаточность.

Мелена также может закончиться плачевно. Это связано с развитием нарушений в функционировании внутренних органов. Поэтому больной человек может стать инвалидом.

Выздоровление наступает при легком течении болезни. Однако требуется проведение соответствующего лечения. Иначе исход неблагоприятный.

Продолжительность жизни

При мелене длительность жизни сокращается. Особенно, если меленой заболевает маленький ребенок. При тяжелом течении мелены длительность жизни только уменьшается.

На продолжительность жизни при данном заболевании оказывает влияние возраст больного. Чем старше больной, особенно в пожилом возрасте, тем короче продолжительность жизни. Ведь массивное кровотечение в большинстве случаев заканчивается смертью.

Продолжительность жизни выше, если при мелене удалось вывести больного из шокового состояния. Если же не удалось, и массивная кровопотеря привела к коллапсу, то длительность жизни снизиться. В итоге больной может погибнуть.

Непривычной консистенции с резким неприятным запахом принято называть дегтеобразным стулом или меленой. Черный цвет стула является явным отклонением и очень тревожным симптомом, указывающим на кровотечение в органах ЖКТ.

Дегтеобразный стул — очень тревожный симптом!

На цвет стула влияет , сама пища и время ее пребывания в кишечнике. Нормой считается коричневый цвет кала, в некоторых случаях желтый (при употреблении большого количества молочных продуктов).

Если в каловые массы попадает кровь из верхних отделов ЖКТ, она сначала смешивается с желчью и серной кислотой из желудочного сока, что приводит к образованию черного кала. Дегтеобразный кал – это всегда причина вызвать скорую помощь!

Присутствие в нем прожилок алой крови не говорит о месте расположения кровотечения. Достоверно определить очаг может только врач. Хотя причиной обычно служит , существует понятие ложной мелены, вызванной физиологическими причинами. Кал окрашивается в черный цвет из-за употребляемых продуктов или препаратов.

Отличить его можно по консистенции, то есть кал чернеет, но консистенция нормальная. Распространенные причины ложной мелены:

• Некоторые ягоды окрашивают кал. К ним относятся черная смородина, черника.
• Окрашивать кал и мочу может . При употреблении большого количества свеклы кал становится черным, может быть более жидким из-за слабительного эффекта овоща. Моча при этом краснеет, может показаться, что она окрашен кровью. Все эти симптомы быстро проходят после прекращения употребления свеклы.
• также приводит к окрашиванию кала. Чем больше таблеток было выпито, тем темнее будет кал. Консистенция при этом меняться не должна.
• Препараты, содержащие железо, окрашивают кал в черный цвет. Обычно это прописывается в инструкции.

Причиной дегтеобразного стула может быть кровотечение не желудочное или кишечное, а иного характера, например, при заглатывании большого количества крови при носовом или при легочном кровотечении. Даже если какие-то из этих продуктов и препаратов были употреблены и есть причины считать мелену ложной, не стоит самостоятельно ставить диагноз, лучше вызвать скорую и пройти диагностику.

Скорая обязательно госпитализирует пациента с жалобами на мелену, даже если фельдшер и врач не видели «подтверждения» слов пациента. Любое кровотечение может быть опасно для жизни.

При каких заболеваниях появляется дегтеобразный стул?

Дегтеобразный стул как проявление кровотечения

Внутреннее кровотечение может возникнуть в различных отделах ЖКТ в результате язвенных поражений и других заболеваний. Определить причину можно только при эндоскопическом обследовании. Основные причины:

• . Гастрит не так часто приводит к дегтеобразному калу, однако в некоторых случаях он может быть причиной, если слизистая желудка сильно воспалена или уже начали образовываться язвы. Гастрит может иметь и эрозивную форму, при которой возможен черный кал и рвота с кровью. При эрозивном гастрите слизистая не просто воспалена, на ней образуются небольшие повреждения и трещинки, которые со временем начинают кровоточить.
• Расширенные вены пищевода. Варикоз может встречаться и в области пищевода. Кровоток нарушается, вены становятся больше, набухают и легко повреждаются пищей. Кровь скапливается в желудке, попадает в кишечник и в результате образуется черный зловонный кал.
• . Рак сопровождается образованием злокачественных опухолей, которые выступают в просвет кишки и во время прохождения пищи по кишечнику задеваются, повреждаются и кровоточат. При этом черный стул сопровождается сильными болями. Это заболевание требует обязательного хирургического лечения.
• . Наиболее частая причина мелены. Язва желудка представляет собой небольшую ранку на поверхности слизистой оболочки. В некоторых случаях язв может быть несколько. Они повреждаются, кровоточат, кровь вместе с желудочным соком и пищей попадает в кишечник, что и приводит к образованию черного кала. Причиной кровоточащих язв чаще всего является бактерия Хеликобактер Пилори, а также злоупотребление алкоголем.
• Дивертикулит. Сами по себе дивертикулы, или небольшие выпячивания на стенке толстой кишки, уже являются патологией. Они образуются из-за повышенного давления в полости кишки. Дивертикулы могут воспаляться и даже прорываться, что называется дивертикулитом. Прорыв дивертикул сопровождается болями и черным стулом.
• и геморрой. Как правило, прорыв геморроя и обострение анальной трещины сопровождаются выделением некоторого количества алой крови сразу до или во время дефекации.
• . При полипах в полости кишки часто можно наблюдать прожилки крови в кале, но при сильном их повреждении может появляться и черный дегтеобразный стул. Полипы являются предраковым состоянием и требуют немедленного лечения.

Другие симптомы и последствия заболевания

На цвет кала влияет и пища

Черный кал не сопровождается другими симптомами только в том случае, если он вызван физиологическими причинами. Если причина кроется в кровотечении, вызванном каким-либо заболеванием, обязательно проявятся и другие признаки, которые могут предшествовать мелене или же появляться уже после нее. Сопутствующие симптомы:

1. Слабость, обмороки. При потере крови начинается анемия и слабость. Если кровопотеря невелика, слабость будет несильной, но любой, даже кратковременный обморок – это сигнал к срочным действиям. Необходимо вызвать скорую и госпитализировать больного.
2. и рвота. При желудочном кровотечении может возникать тошнота и даже рвота с кровью. Рвота также может выглядеть черной, напоминающей кофейную гущу. Часто эти признаки указывают на обострение эрозивного гастрита.
3. . Если кровотечение связано с опухолями, полипами или язвой, возникают сильные боли в животе, рези и колики. Не рекомендуется снимать их обезболивающими до приезда скорой помощи, чтобы не смазать клиническую картину.
4. Жар, шум в ушах. Это признаки слабости из-за потери крови. Также могут появляться мушки перед глазами и головокружение.
5. Усиленный пульс и пониженное артериальное давление. Эти признаки говорят о большой потери крови и геморрагическом шоке. Обычно после этого следует длительный обморок.

Не следует дожидаться других тревожных симптомов, одного дегтеобразного стула достаточно для того, чтобы обратиться за помощью к врачу.

Точно определить последствия мелены сложно. Они зависят от своевременной помощи, правильной постановки диагноза и самого заболевания. Конечно, самым страшным последствием является смерть, а также инвалидность в результате иссечения части органа, большая потеря крови, тяжелая анемия.

Черный стул появляется не сразу после начала кровотечения, а лишь через 8-12 часов, когда кровь пройдет весь кишечник. К тому моменту, когда обнаружится дегтеобразный стул, уже необходимо вызывать скорую без промедления, поскольку за это время организм уже ослаб, могут проявляться признаки анемии: побледнение кожи, слабость, сонливость, озноб. Если эти симптомы предшествую мелене, желательно обратиться к врачу еще до появления черного стула.

Лечение

Прием некоторых препаратов может спровоцировать появление дегтеобразного стула

Лечить желательно то заболевание, которое может привести к мелене, еще до проявления таких тревожных симптомов. Если черный стул уже появился, необходимо срочно обратиться к врачу. Очень важна первая помощь. До приезда скорой нельзя давать больному пить и есть, не давать никаких обезболивающих препаратов. Его необходимо уложить в постель и приложить холод к животу.

Ни в коем случае нельзя греть живот, ставить клизмы, промывать желудок или давать любые препараты до приезда врача. В крайнем случае, если есть возможность, можно ввести кровеостанавливающие препараты, такие как Викасол. Больного госпитализируют в хирургическое отделение, выявят очаг кровотечения и обозначат дальнейшие действия.

Если кровотечение несильное, сначала прокапают гемостатические препараты, которые помогут остановить кровотечение. Если это не помогает, прибегают к хирургическому методу лечения. При желудочном кровотечении сначала промывают желудок, а затем иссекают часть слизистой с очагом кровотечения и сшивают края.

Потерю крови необходимо восстановить. С этой целью врач может прописать капельницы с физраствором и глюкозой, в тяжелых случаях – переливание крови и плазмы. Поскольку чаще всего причиной мелены является язва желудка, наиболее распространенное решение проблемы – резекция желудка. При такой операции удаляют часть и чаще всего большую часть (2/3 или ѕ), то есть больше половины. Восстановление после такой операции длится долго, при соблюдении строгой диеты.

При желудочно-кишечных кровотечениях важно наблюдать за состоянием больного, постоянно измерять пульс и артериальное давление. Состояние больного оценивается по степени тяжести, определяется уровень гемоглобина в крови, гематокрит, эритроциты. Тяжесть состояния имеет 4 степени. При 1 степени давление больного держится на одном уровне, пульс учащен, но объем крови уменьшен незначительно. При 4 степени больной находится в тяжелом состоянии в реанимации.

Переливание крови назначается только в крайних случаях. Это эффективный, но не самый безопасный метод лечения, поскольку смертность в результате переливания крови тоже имеет место быть. Для остановки используют метод орошения слизистой гомеостатическими средствами. Смесь специальных препаратов нужно пить большими глотками каждые полчаса.

Мелена у новорожденных

Дегтеобразный стул — повод срочно вызвать Скорую!

С явлением мелены можно столкнуться уже на 3-4 день жизни. Ребенок сначала неожиданно бледнеет, становится вялым, а затем появляется кровавая рвота или черный стул. При легкой форме заболевания после 2-3 раз появления черного стула мелена проходит самостоятельно, не ухудшая сильно состояние ребенка. Но тяжелое течение мелены может привести к гибели ребенка в течение суток после начала кровотечения.

Определить причины мелены у таких маленьких детей бывает достаточно трудно. Как и у взрослых, у детей мелена может быть ложной, физиологической. Это вызвано тем, что ребенок заглатывает кровь во время родовой деятельности или по время кормления, если у матери есть кровоточащие трещины на сосках.

Маленьких детей, как правило, не оперируют. При мелене врач прописывает различные витамины, а также викасол внутримышечно, внутривенно. Если лечение не помогает, возможно удаление селезенки. Очень часто явление мелены у новорожденных детей связывают с геморрагической болезнью новорожденных.

Из-за недостатка витамина К в организме свертываемость крови снижена, поэтому вероятность кровотечений увеличивается. Витамин К должен поступать ребенку от матери, но через плаценту он поступает недостаточно.

В особую группу риска попадают недоношенные дети, а также дети, которые родились в результате беременности, осложненной гестозом. Чтобы избежать этого, матери за некоторое время до родов вводят витамин К. То же самое делают новорожденным детям в профилактических целях, если роды были тяжелыми или раньше срока. При геморрагической болезни обнаруживается не только желудочно-кишечные, но и легочные кровотечения, а также излияния крови в другие органы.

Как правило, болезнь начинает развиваться еще в период внутриутробного развития. После рождения у такого ребенка обнаруживаются различные кровоизлияния. Геморрагическая болезнь может перерасти в хроническую форму, если сам процесс тромбообразования нарушен.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ неуточнённое

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Мелена (K92.1)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Мелена (лат. melaena, от греч. melas, melanos - "темный", "черный") - дегтеобразный стул, неоформленные черные дегтеобразные испражнения со зловонным запахом.
Мелена является характерным признаком кровотечения в основном в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Иногда наблюдается при кровотечениях из правого отдела толстой кишки при замедленном кишечном транзите.

Примечание. Мелена новорожденных рассматривается в подрубриках P54.1 ("Мелена новорожденного") и в P78.2 ("Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови").

Период протекания

Минимальный период протекания (дней): 1

Максимальный период протекания (дней): не указан

Развивается, как правило, не ранее 8 часов после начала кровотечения. При быстром пассаже по желудочно-кишечному тракту и объеме кровотечения более 100 мл, время от начала кровотечения до появления мелены может сократиться. В этом случае мелена может содержать примесь алой крови.

Этиология и патогенез

Мелена может быть следствием заглатывания крови, к примеру, при носовом или легочном кровотечении. Исключение такой причины осуществляется при помощи тщательного сбора анамнеза, а также физикального обследования ротоглотки и полости носа.

Наиболее распространенные причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ):
- пептическая язва;
- эрозивный гастрит;
- варикозное расширение вен;
- синдром Маллори-Вейса.
На долю данных причин приходится более чем 90% всех случаев кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда можно точно установить место поражения.

Пептическая язва
Является, возможно, самой распространенной причиной кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В основной массе случаев язвы выявляются в двенадцатиперстной кишке (ДПК). Риск возникновения значительного кровотечения присутствует приблизительно у 20-30% больных с документально подтвержденными язвами. При отсутствии в анамнезе типичных для язвенной болезни данных, тем не менее следует иметь ее в виду, та как кровоизлияние может быть и начальным проявлением пептической язвы.

Гастрит
Развитие гастрита может обуславливаться недавним употреблением алкогольных напитков или приемом противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин).
Эрозии или симптоматические язвы у больных с гастритом часто возникают вследствие больших травм, хирургических вмешательств при тяжелых системных заболеваниях, в особенности у пострадавших от ожога и при повышении внутричерепного давления.
Гастрит предполагают, основываясь на соответствующих клинических данных, так как типичные физикальные признаки гастрита неизвестны.
Для подтверждения диагноза, как правило, проводится гастроскопияГастроскопия - метод исследования состояния слизистой оболочки желудка, заключающийся в ее осмотре с помощью гастроскопа (медицинский эндоскоп для осмотра полости и внутренней поверхности желудка и выполнения различных манипуляций)
(рентгенологическое обследование обычно не позволяет выявить гастрит).

Кровотечение из варикозно расширенных вен
Отличительные признаки - внезапное начало и массивная кровопотеря. Кровотечение из вен пищевода или желудка может быть результатом портальной гипертензииПортальная гипертензия - венозная гипертензия (повышенное гидростатическое давление в венах) в системе воротной вены.
при циррозе печениЦирроз печени - хроническая прогрессирующая болезнь, характеризующаяся дистрофией и некрозом печеночной паренхимы, сопровождающимися ее узловой регенерацией, диффузным разрастанием соединительной ткани и глубокой перестройкой архитектоники печени.
.
Следует иметь в виду, что к кровотечению из варикозно расширенных вен может привести любое состояние, вызвавшее развитие пoртальной гипертензии, даже в отсутствие заболевания печени (например, тромбоз воротной вены или идиопатическая портальная гипертензия).
Помимо этого расширение вен иногда может быть вызвано острым гепатитом или выраженной жировой инфильтрацией печени. Такое расширение самопроизвольно исчезает при устранении соответствующего дефекта в печени.
Несмотря на то, что кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с циррозом печени заставляет предположить варикозное расширение вен, приблизительно у половины пациентов кровотечение обусловлено другими причинами (например, гастрит, язвы). Таким образом, необходимо исключить эти причины для назначения правильного лечения.

Синдром Маллори-Вейсса
Данный синдром всё чаще выявляется в качестве причины острых кровотечений из верхних отделов ЖКТ с помощью эзофагогастродуоденоскопии. К синдрому Маллори-Вейсса относится разрыв слизистой оболочки в месте соединения пищевода с желудком, который часто проявляется позывами на рвоту или некровавой рвотой в анамнезе, вслед за чем появляется кровавая рвота.

Другие патологии

ЭзофагитЭзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода.
и карциномаРак (син. карцинома, эпителиома злокачественная) - злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальной ткани
являются менее распространенными причинами пищеводного кровотечения. В основном они вызывают хроническую кровопотерю и редко приводят к массивному кровотечению.

Хроническое желудочно-кишечное кровотечение может быть вызвано раком желудка. В редких случаях кровотечение вызывают лимфомаЛимфома - общее название опухолей, исходящих из лимфоидной ткани
, полипы и другие опухоли желудка и тонкой кишки. Лейомиома и лейомиосаркома редко встречаются, но могут вызвать массивное кровотечение.
Сравнительно редко отмечается кровотечение из дивертикуловДивертикул - выпячивание стенки полого органа (кишки, пищевода, мочеточника и др.), сообщающееся с его полостью.
ДПК и тощей кишки.
Кровавая диарея может сопровождать недостаточность сосудов брыжейкиБрыжейка - складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
, включая окклюзивные и неокклюзивные процессы.

Возможен разрыв атеросклеротических аневризм аорты в просвет тонкой кишки, который почти всегда заканчивается смертью больного. Подобный разрыв может также произойти после реконструктивной операции на артериях с образованием свища между синтетическим протезом и просветом кишки. Внезапному массивному кровотечению из аортокишечного свища может предшествовать небольшая кровоточивость. Внезапное кровотечение может возникнуть после травмы, которая привела к разрыву печени, в результате чего кровь может попасть в желчные протоки (т.е. гемобилия).

Выраженное желудочно-кишечное кровотечение может быть обусловлено первичными дискразиямиДискразия - неправильное смешение или изменение состава жидкостей организма (соков)
крови , включая лейкоз, тромбоцитопеническое состояние, гемофилию и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Истинная полицитемия может сочетаться с повышенной частотой пептических язв с возникновением желудочно-кишечного кровотечения, обусловленного тромбозом брыжеечных и воротной вен.
Сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением могут узелковый периартериит, геморрагическийГеморрагический - кровоточивый, сопровождающийся кровотечением, приводящий к кровотечению
и другие васкулиты. Иногда такое кровотечение встречается при артериовенозных пороках развития, амилоидозе, синдроме Ослера-Рандю-Вебера, синдроме Тернера, эластической псевдоксантоме, кишечных гемангиомах, нейрофиброматозе, саркоме Капоши и синдроме Пейтца-Егерса.
Желудочно-кишечное кровотечение может появляться в результате уремииУремия - патологическое состояние, обусловленное задержкой в крови азотистых шлаков, ацидозом и нарушениями электролитного, водного и осмотического равновесия при почечной недостаточности; обычно проявляется слабостью, апатией, ступором, гипотермией, артериальной гипертензией
; ее наиболее распространенное проявление - хроническое, скрытое кровотечение из диффузно измененной слизистой оболочки желудка и тонкой кишки.
Следует также иметь в виду дивертикул Меккеля, гемобилию (кровотечение в желчные пути), гастропатию при пoртальной гипертензии.

Черный цвет каловых масс является вторичным процессом по отношению к кишечному кровотечению. Он формируется в результате контакта крови с соляной кислотой, приводящего к образованию гематина. Для мелены характерны дегтеобразные ("липкие") каловые массы. Это свойство отличает их от таковых черного или темного цвета после приема больным препаратов железа, висмута или лакрицы.
Красный цвет кал может приобретать после употребления свеклы или внутривенного введения сульфобромфталеина.
Для однократного появления каловых масс черного цвета необходимо приблизительно 60 мл крови; острая кровопотеря, при которой выделяется большее количество крови, может стать причиной мелены на протяжении 3 суток. Тест на скрытую кровь может оставаться положительным еще в течение недели и более после нормализации окраски каловых масс.

Желудочно-кишечное кровотечение является признаком потенциально серьезного заболевания (даже если его удалось выявить только на основании положительного теста кала на скрытую кровь), поэтому требуется проведение дополнительных исследований.

Эпидемиология

Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта составляют примерно 70-80% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Клинические проявления желудочно-кишечного кровотечения находятся в зависимости от сопутствующих заболеваний, от быстроты и обширности кровоизлияния.
При потере менее 500 мл крови системные признаки появляются редко, за исключением случаев кровотечений у пожилых больных или людей, страдающих анемией. Потеря даже меньшего количества крови может вызвать у таких пациентов изменения гемодинамики.
Быстрое кровоизлияние, сопровождающееся потерей больших количеств крови, приводит к уменьшению ее венозного возврата к сердцу, минутного объема сердца и повышению периферического сопротивления, которое обусловлено рефлекторным сужением сосудов.
Ортостатическая гипотензияОртостатическая гипотензия (ортостатический коллапс, син. - гипотензия постуральная) - состояние человека, заключающееся в том, что при резком изменении положения тела при вставании или при длительном стоянии недостаточен приток крови к головному мозгу вследствие снижения артериального давления
более 10 мм рт. ст. обычно указывает на уменьшение общего объема крови на 20% или более. Сопутствующие симптомы: головокружения, тошнота, обмороки, жажда, потливость.
В случае критической кровопотери - 40% от общего объема крови, часто возникает шоковое состояние с выраженными тахикардией и гипотензией. Больные очень бледные, с холодной на ощупь кожей.

Диагностика

Диагностика проводится только после улучшения показателей гемодинамикиГемодинамика - 1. Раздел физиологии кровообращения, изучающий причины, условия и механизмы движения крови в сердечно-сосудистой системе на основе использования физических законов гидродинамики. 2. Совокупность процессов движения крови в сердечно-сосудистой системе
(см. раздел "Лечение").

1. Анамнез:
- прием медикаментов (высокий риск кровотечения из верхних и нижних отделов ЖКТ на фоне приема аспирина и НПВС);
- язва и/или кровотечение в прошлом;
- наследственность;
- симптомы цирроза, васкулита;
- прием алкоголя.
Полезными для диагностики могут быть данные анамнеза или симптомы, которые позволяют предположить первичную язвенную болезнь. В постановке диагноза также помогают данные о наступавших ранее желудочно-кишечных кровотечениях и данные семейного анамнеза о кишечных заболеваниях или геморрагическом диатезе.
При наличии данных о злоупотреблении алкоголем или приеме противовоспалительных средств в недавнем прошлом, развитие эрозивного гастрита представляется наиболее вероятным. При этом необходимо исключить недавно перенесенную травму и сопутствующие системные заболевания, так как кровотечение, обусловленное эрозивным гастритом, часто сопровождает именно эти состояния.
При данных о длительном злоупотреблении алкоголем, источником кровотечения могут выступать варикозно расширенные вены пищевода.
Ацетилсалициловая кислота также может стать причиной гастродуоденита, петической язвы и кровотечения.
Если больного в недавнем прошлом беспокоили боль, позывы к рвоте, за которыми следовала кровавая рвота, возможно предположить синдром Маллори-Вейсса.
При остром начале кровавой диареи возможно наличие воспалительного заболевания кишечника или инфекционного колита.

2. Физикальное обследование проводится с целью выявления симптомов лежащего в основе заболевания после определения ортостатических изменений частоты пульса и артериального давления, а также после восстановления объема циркулирующей крови.
При обследовании полости рта и носоглотки необходимо исключить внекишечный источник кровотечения.

Обследование дерматологом может помочь выявлению следующих признаков:
- телеангиэктазииТелеангиэктазия - локальное чрезмерное расширение капилляров и мелких сосудов.
- типичны для синдрома Ослера-Рандю-Вебера (при тяжелой анемии не видны);
- пигментация вокруг рта - характерна для синдрома Пейтца-Егерса;
- дерматофибромыДерматофиброма - доброкачественная соединительнотканная опухоль кожи в виде медленно растущего плотного безболезненного узла, нечетко отграниченного от дермы
- свойственны нейрофиброматозу;
- стеатомы и остеомы - типичны для синдрома Гарднера;
- пальпируемая пурпураПурпура - множественные мелкие кровоизлияния в коже и слизистых оболочках
- часто встречается при васкулите;
- диффузная пигментация - наблюдается при гемохроматозе.

При наличии характерных признаков хронического заболевания печени (паукообразные гемангиомы, гинекомастияГинекомастия - увеличение молочных желез у мужчин
, атрофия яичек, желтуха, асцитАсцит - скопление транссудата в брюшной полости
и гепатоспленомегалия) следует рассмотреть возможность портальной гипертензии, которая обуславливает кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка.
Указывать на скрытый злокачественный процесс в брюшной полости могут пальпируемые образования в ней и заметное увеличение лимфатических узлов.

Пальцевое исследование прямой кишки является необходимой процедурой, так как позволяет исключить локальную патологию прямой кишки, как источник кровотечения, и определить цвет каловых масс.

3. Аспирация желудочного содержимого через назогастральный зонд и исследование на наличие крови проводятся при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ (возможен ложноотрицательный результат при прекращении кровотечения).
Если в анамнезе присутствуют указания на мелену или кровавую рвоту или при наличии подозрения на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, зонд вводится в желудок через нос и отсасывается содержимое желудка. Это позволяет определить, действительно ли кровотечение происходит из верхних отделов ЖКТ.
Если первая порция отсосанного содержимого прозрачна, зонд оставляют в желудке на несколько часов, так как, несмотря на это, может присутствовать активное кровотечение из двенадцатиперстной кишки (ДПК).
Когда в течение периода активного кровотечения в отсасываемом из желудка содержимом отсутствует кровь, предполагают, что кровотечение не происходит из желудка или ДПК. Однако, если признаки активного кровотечения во время нахождения зонда в желудке отсутствуют, может потребоваться эндоскопия, поскольку нельзя определенно утверждать, что кровотечение происходит не из желудка или ДПК.
Если отсасываемое с помощью зонда содержимое желудка окрашено красной кровью или имеет цвет кофейной гущи, требуется немедленное промывание желудка солевым раствором. Оно позволяет клиницисту оценить интенсивность кровотечения и очищает желудок от скопившихся в нем сгустков крови перед возможным осуществлением эндоскопии.
В дальнейшем диагностические мероприятия зависят от того продолжается кровотечение или нет. Оценка производится по изменению показателей жизненно важных функций, по потребности в переливании крови и по числу дефекаций и консистенции каловых масс.

4. Эндоскопия позволяет оценить источник кровотечения и возможность терапевтического вмешательства с точностью более 90 %. Проведение эндоскопии обязательно при подозрении на варикозное расширение, аортокишечный шунт. При помощи данного исследования возможно выявление пораженной артерии в кратере язвы, которая является признаком высокого риска повторного кровотечения (50%).
При подозрении на кровотечение из вен пищевода следует провести экстренную ФГДСФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)
в сроки менее 4 часов от начала кровотечения; при подозрении на кровотечение из желудка или ДПК - в срок не более 12-24 часов.

5. Рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ с сульфатом бария идентифицирует поражение с точностью 80%, хотя источник кровотечения не всегда удается установить. Данное исследование служит альтернативой эндоскопии при хроническом интенсивном кровотечении.

6. Селективная мезентериальная артериографияАртериография - рентгенологическое исследование артерий после введения в их просвет контрастного вещества
проводится в случаях, когда кровотечение мешает выполнению адекватной эндоскопии.

7. Радионуклидное сканирование (меченные 99mТс эритроциты или альбумин) применяется как скрининг-тест для оценки возможности проведения артериографии при перемежающемся кровотечении из неясного источника.

Лабораторная диагностика

Любые лабораторные показатели должны оцениваться в динамике.

1. Общий анализ крови:
- гематокритное число;
- уровень гемоглобина;
- оценка морфологии эритроцитов (гипохромные, микроцитарные эритроциты могут свидетельствовать о хроническом кровотечении);
- подсчет числа лейкоцитов и тромбоцитов, определение лейкоцитарной формулы.

Следует иметь в виду, что гематокритное число, определяемое сразу после начала кровотечения, может неточно отражать его объем. Это связано с тем, что для уравновешивания объема внесосудистой жидкости и гемодилюцииГемодилюция (син. гидремия) - повышенное содержание воды в крови.
требуется несколько часов.
К числу обычных результатов лабораторных исследований относятся слабо выраженные лейкоцитоз и тромбоцитоз, которые развиваются в пределах 6 часов от начала кровотечения.

2. Биохимический анализ крови: уровень азота мочевины в крови может быть слегка повышен (особенно при кровотечении из верхних отделов ЖКТ). Такой результат обусловлен разрушением белков крови до мочевины кишечными бактериями, а также некоторым снижением скорости клубочковой фильтрации.

3. Коагулограмма : отмечаются разнонаправленные сдвиги в разных фазах кровотечения, которые зависят от этиологии и объема кровопотери. Проводятся определение протромбинового времени (для исключения первичных или вторичных нарушений свертывания крови), частичного тромбопластинового времени и выполнение других исследований по оценке свертывающей системы крови.

Дифференциальный диагноз

1. Мелена при проглатывании крови (кровотечения из полости рта, легких).
2. Мелена новорожденных. Подробнее см. подрубрики P54.1- "Мелена новорожденного" и P78.2 - "Гематемезис и мелена вследствие заглатывания материнской крови".
3. Окраска стула пищей или красителями (вопрос решается проведением анализа кала на скрытую кровь).

Осложнения

- гиповолемический шокГиповолемический шок - состояние, вызванное уменьшением объема циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)
;
- анемия;
- ДВС-синдромКоагулопатия потребления (ДВС-синдром) - нарушенная свертываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ
.

Лечение за рубежом